免疫缺陷病精品医学ppt课件

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1、免疫缺陷病一、概述1.免疫(immune)最基本含义：识别自已，排斥异已。生理性保护反应(适度，有益)失衡可致异常免疫反应：变态反应性疾病自身免疫性疾病免疫缺陷病肿瘤2.免疫系统(immunesysten)的组成：由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成免疫细胞的发育3.免疫功能的实现由5部分完成：单核/巨噬细胞中性粒细胞补体系统T淋巴系统及其分泌的淋巴因子B淋巴系统及其分泌的免疫球蛋白4.整个免疫应答过程是多种免疫成分共同参与的结果。免疫网络调节失衡将产生各种临床疾病。二、小儿免疫系统发育1.单核/巨噬细胞(MC/MΦ)新生儿MΦ数量与成人

2、同，但趋化功能相对弱。新生儿期淋巴细胞IFN-γ产生不足，MΦ分泌的IFN-γ仅为成人1/2。故新生儿MΦ吞噬和杀菌功能不足。婴幼儿低补体血症造成MΦ功能不足。MΦ大约6岁左右达成人水平。2.中性粒细胞(PMN)生后两周中性粒细胞功能暂时低下。婴幼儿中性粒细胞功能不足。3.T细胞及细胞因子(Tcellandcytokine)出生时T细胞发育已完善，但CTL活性不足，易感染。TH2细胞功能相对亢进，易患过敏性疾病。2岁以后CD8＋T细胞水平接近成人，抗感染能力逐渐增强。新生儿期细胞因子产生不足，活性低。3岁时TH1/TH2类细胞因子分泌近

3、成人。4.B细胞及抗体(Bcellandantidody)新生儿B细胞产生抗体能力差。小于胎龄儿易出现暂时性低丙种球蛋白血症。有效的IgG抗体应答在生后3个月出现。婴儿期各类Ig产生不足，随年龄增长而升高。不同年龄Ig水平不同(书表7-1)IgG母亲IgG可通过胎盘，生后渐下降，6个月时全消失。生后3个月可自身合成IgG，6~7岁接近成人水平。IgG亚类：IgG1--针对细菌、病毒抗原(占70%)IgG2--抗多糖成分抗体占(20%)IgG3(7%)IgG4(3%)不同年龄IgG及亚类水平不同（书表7-2）IgM不能通过胎盘，出生时脐血

4、水平很低。胎儿自身可产生IgM，若脐血IgM水平很高，提示宫内感染。低IgM血症是婴儿革兰氏阳性菌感染的重要原因。生后3~4个月IgM水平达成人50%。1~3岁IgM水平达成人75%。IgA不能通过胎盘，胎儿期可产生IgA若脐血IgA水平升高，提示宫内感染。1岁IgA水平达成人20%。12岁IgA水平达成人水平。婴儿期分泌型IgA低下是易患呼吸道、消化道和尿路感染的原因。IgD--生物功能不清楚IgE--与Ⅰ型变态反应有关难过胎盘，新生儿血中含量极少，生后可自身合成。患过敏性疾病时水平显著升高5.补体系统(complementsyste

5、m)新生儿各种补体成分均低于成人补体旁路系统能力亦低未成熟儿补体各成分水平更低生后6~12个月补体浓度及活性接近成人水平三、免疫缺陷病的分类1.免疫缺陷病免疫缺陷病是指免疫系统的器官、免疫活性细胞及免疫活性分子发生缺陷引起的某种免疫反应缺失或降低，导致机体防御能力普遍或部分下降的一组临床综合征。2.免疫缺陷病的分类原发性免疫缺陷病：因遗传因素所致继发性免疫缺陷病：因后天因素所致(获得性免疫缺陷病)四、原发性免疫缺陷病(一)分类(1997年WHO分类)1.联合免疫缺陷病(SCID)2.以抗体缺陷为主的免疫缺陷病3.以T细胞缺陷为主的免疫缺

6、陷病4.免疫缺陷合并其他重要特征5.吞噬细胞数量和功能缺陷6.补体缺陷(二)共有的临床表现因包括多种疾病，累及许多脏器，故临床表现多种多样，但有其共有的临床表现：1.反复感染(细菌、病毒、真菌、结核)2.以自身免疫性疾病形式出现3.以恶性肿瘤形式出现(三)几种常见的原发性免疫缺陷病的特征1.选择性IgG亚类缺陷最常见的免疫缺陷病，遗传方式尚不明依重链不同分为4个亚类IgG1~4我国儿童IgG亚类缺陷以IgG3为主血清1~2种IgG亚类浓度低于同龄儿2SD可考虑本病临床表现主要为反复呼吸道感染2.X连锁无丙种球蛋白血症6~12个月反复化脓

7、感染(呼吸道、全身)外周血B细胞极少或缺如血清Ig(A、M、G)均极低或测不出T细胞数量和功能正常btk基因缺失或突变(Xq12.3~22)X性连锁遗传，1/3无家族史终身IVIG治疗有效3.婴儿暂时性低丙种球蛋白血症生后血清Ig水平持续低下，3岁后才逐渐升高，机理不清。4.严重联合免疫缺陷病(SCID)①T细胞缺陷，B细胞正常SCID1)X连锁T－B＋SCID早期反复、严重霉菌、细菌和病毒感染及发生移植物抗宿主反应(GVHR)外周血T细胞缺乏或明显减少血清Ig水平均低B细胞正常或升高多在1岁死于严重感染Xq13.1上的IL-2Rr基因

8、突变所致2)常染色体T－B＋SCID表现同X连锁T－B＋SCID细胞内激酶Jak3基因突变所致②T和B细胞均缺如SCID(T－B－SCID)1)RAG-1/RAG-2缺陷生后2~3个月起严重的复发性感染外周