血气分析,讲课精品医学ppt课件

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1、血气分析及临床应用重庆市铜梁县人民医院呼吸内科韩安强一、血气分析的概念血气分析(Bloodgasanalysis)系指用血气分析仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。血气分析仪二、动脉血气测定方法临床科室医护人员需要注意动脉血样品的正确采集与保存避免静脉血替代动脉血行血气分析操作过程中要把握各个测定环节动脉血气测定方法样品的采集采血前嘱病人安静，如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度采血部位是动脉，如股动脉、挠动脉或肱动脉消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔当注射针

2、头刺入动脉后，借助于动脉压推动针芯使动脉血自动进人含肝素液的注射器内取血l~2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立即送检如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀动脉血气测定方法样品的保存样品应在采集后20分钟内进行测定如果需要放置，则应置于碎冰块中（0℃）或放置冰箱内，最好不超过2小时血液离体后如在室温下久放，由于血细胞代谢作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2升高和pH下降三、血气监测的指标（1）PaO2；(PA-aO2）（2）SaO2(3)PaCO2TCO2（4）PH（5）HCO3-BE（6）电解质（一）动

3、脉血氧分压（PaO2）定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：95～100mmHg老年人参考值：60岁＞80mmHg70岁＞70mmHg临床意义：判断有否缺氧及其程度,它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。PaO280～60mmHg轻度缺氧。60～40mmHg中度缺氧。＜40mmHg重度缺氧诊断呼吸衰竭的指标(100－0.33×年龄±5)mmHg肺泡动脉氧分压差（PA-aO2）参考值：吸入空气时（FiO2=21%):15~20mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg年龄参考公式：PA-aDO2=2

4、.5+（0.21×年龄)mmHg意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张、肺栓塞、ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。（二）动脉血氧饱和度（SaO2）定义：SaO2是指动

5、脉血氧与Hb结合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。公式表示:SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％正常值：95～98％246810121410080604020kPa2,3DPG[H+]PCO2TCO左移右移体温二氧化碳分压氢离子浓度血氧饱和度（HbO2%）血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线P50意义:反映血液输氧能力、Hb与O2的亲和力P50增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，SO2%降低，氧与Hb亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之。(三)动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：血

6、液中物理溶解的CO2分子产生的张力。正常值：（35～45mmHg）。CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，通气不足时增高，表示有CO2潴留；通气过度时CO2排出过多则PaCO2降低。临床意义：判断呼吸衰竭的类型与程度判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断肺泡通气状态：二氧化碳结合力(carbondioxidecombiningpower,CO2-CP)测得血浆中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的总量

7、正常值22～31mmol/L,平均27mmol/L临床意义与SB相当（四）pH值PH：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标，受呼吸及代谢因素共同影响。正常值PH=7.35~7.45，平均7.4。静脉血数量约低0.03~0.05。PH<7.35为酸血症，PH>7.45为碱血症。不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡PH=7.35~7.45无酸血症或碱血症；代偿性酸血症或碱血症；混合性酸碱失衡。PH只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡,要看代谢性和呼吸性指标。正常pH值酸碱平衡PaCO2与pH

8、值关系PaCO2每升高或下降（10mmHg），pH值下降或升高0.1单位；如PaCO2从（40mmHg→20mmHg）则pH值可从7．40升至7.60；PaCO2升高，氧离解曲线右移；PaCO2每升高（10mmHg），脑血流量可增加1/2。正常差异与呼吸停止时PaCO2变化：正常人站立时PaCO2比卧位时低3mmHg；睡眠时比清醒时高8mmHg；一般情况下，男比女高（3mmHg）；呼吸