有线广播电视工程企业资质申请表

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1、有线广播电视工程企业资质申请表企业名称：（章）填表日期：年月日中国广播电视协会有线电视工作委员会制13填表说明一、本表适用于企业申请有线广播电视工程企业资质设立、升级等。二、本表用计算机打印，纸张为A4纸。三、本表由企业如实填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除“万元”、“%”等保留一位小数外，其余均为整数（表八企业技术装备情况除外）。五、本表中带□的位置，用√选择填写。六、本表须附附件材料。企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的《有线广播电视工程企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的

2、，同样我在此所做的声明也是真实有效的。此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受资质主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人签名:（公章）年月日一、企业基本情况13企业名称企业注册地址邮政编码企业详细地址邮政编码营业执照注册号成立时间年月日联系电话传真企业网址电子邮箱法定代表人职务联系电话企业经营负责人职务联系电话技术负责人职务联系电话申报联系人职务联系电话从业人员状况从业人员人数人；工程技术人员总数：取得建造师执业资格(或项目经理)总数持证上岗施工员其中：高级职称一级质检员中级职称二级预算员聘用退休技术人员三级安全员财

3、务及仪器状况注册资本万元实收资本万元资本性质资产总额万元净资产万元净利润万元近三年主营收入年年年万元万元万元仪器设备总台数台（件）仪器设备原值万元资质状况企业原资质等级批准时间及批准单位原资质证书编号注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。二、企业简历13注：本简介可复制加页。三、企业经营负责人简历及业绩13姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时／何校／何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从

4、事何工作、任何职主要业绩本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。四、企业技术负责人简历及业绩13姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时／何校／何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作(业绩)、任何职主要业绩本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业财务负责人简历13姓名性别出生年月像片职务职称最高学历何时／何校／何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作(业绩)、任何职本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。六、企业广

5、播电视及相关专业工程技术人员情况13序号姓名身份证号学历职称工作年限所学专业所从事专业注：1.本名单可复制加页；2.工程技术人员按职称级别顺序填写；3、先填写技术人员后填写管理人员。七、企业建造师（项目经理）、财务及管理人员情况13序号姓名身份证号码年龄专业级别证书编号注：1.本表按级别顺序进行分级填写；2.本表可复制加页。八、企业有线电视主要仪器设备情况13序号设备及仪器名称型号／规格数量（台）购买时间购买价格（万元）注：本表可复制加页。九、企业有线电视工程施工业绩情况13序号工程名称工程类别工程规模开、竣工时间质量评定结果技术指标单位数量合同

6、价(万元）结算价格（万元）注：1.本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩；2.工程类别，按照资质等级标准分类填写；3.本表可复制加页；4.技术指标是指完成工程户数、光纤芯公里数等指标。5.质量评定结果是指业主验收后对工程质量的评价，如非常满意、满意、比较满意。十、企业资质申请及审批13本企业申请资质：级企业法定代表人签字：（公章）年月日基层资质管理机构审查意见：盖章负责人签字：年月日有线广播电视工程企业资质管理办公室审查意见：盖章负责人签字：年月日有线广播电视工程企业资质评审专家委员会审查意见：盖章负责人签字：年月日审批部门意见：盖章负责人签

7、字：年月日《有线广播电视工程企业资质申请表》填写说明13一、封面   1．企业名称：按工商营业执照内容填写全称，并加盖企业公章。   2．填表日期：按本表报送时间填写。二、企业基本情况   1．企业名称：按工商营业执照内容填写。   2．企业注册地址：按工商营业执照内容填写。   3．企业详细地址：填写本企业经营常驻地的地址，用全称或规范简称填写。   4．营业执照注册号：按工商营业执照的内容填写。   5．建立时间：或称成立时间，按工商营业执照内容填写。   6．联系电话：填写本企业经营常驻地行政办公室电话号码。   7．传真：填写本企业经营常

8、驻地的传真号码。   8．企业网址：按本企业在互联网上注册的网络地址全称填写。   9．电子邮箱：按本企业在互联网上注册的常用电子邮箱全