解读农村妇女“两癌”检查项目-2012.10.8

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1、解读农村妇女“两癌”检查项目降消项目系列讲座（一）农村妇女“两癌”检查项目管理方案是为了提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）的早诊早治率，降低死亡率，提高广大农村妇女健康水平，根据《中共中央国务院关于医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》确定的重点工作，卫生部、财政部、全国妇联决定从2009年开始实施农村妇女“两癌”检查项目，利用中央财政专项补助经费，在全国范围内开展农村妇女“两癌”检查。两癌指的是：宫颈癌和乳腺癌。两癌筛查就是指通过先进的检查手段，排查出受检者是癌症还是一般的妇科疾病。两癌筛查的目的：将这两种危

2、害女性健康的癌症，尽早地排除出来。做到早诊断、早发现、早预防、早治疗。两癌筛查的性质：是关爱女性健康的公益活动。近年来我国政府部门的宣教力度在逐渐加大，社会对女性健康的关注度也在随之慢慢提高。一、项目总目标　本项目通过宣传、健康教育和为全国35～59岁农村妇女进行“两癌”检查等方式，提高“两癌”早诊早治率，降低死亡率，探索建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女“两癌”防治模式和协作机制，提高医疗卫生机构的服务能力，逐步提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。二、项目范围和内容（一）项目范围。　　在全国31个省（区、市）的221个县（区）开展宫颈癌检查，其中

3、东部30个县（区），中部78个县（区），西部113个县（区），2009年各项目县完成应查人数的20%，2010年和2011年分别完成应查人数的40%。在全国200个县（区）开展乳腺癌检查，每县每年完成2000人。（二）项目内容。1.宫颈癌检查1.1妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。1.2宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）。宫颈脱落细胞巴氏检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分级报告对宫颈细胞进行评价。采取标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、灌洗及阴道用药，取材用具必须清洁干燥。TBS报告系统

4、包括以下三部分①评价涂片质量，包括细胞量与鳞柱两种细胞的分布；②描述有关发现，作出诊断；③描述对诊断能提供依据的细胞成分和形态特征，具体包括A.与念珠菌、滴虫、疱疹病毒、人乳头瘤病毒感染相关的形态学特征；B.与损伤、修复、激素变化相关的反应性细胞变化特征；C.与鳞状上皮异常相关的描述性诊断，包括8类：a.不典型鳞状上皮细胞（SC）b.低度鳞状上皮内病变（LSIL）（包括HPV感染/CIN1）c.高度鳞状上皮内病变（HSIL）（包括CIN2及3）d.鳞状细胞癌（SCC）e.不典型腺上皮细胞（AGC）f.不典型腺上皮细胞倾向瘤变（AGCfavorneoplasia）g.原位腺癌（AI

5、S）h.腺癌（ACA）不明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）：不能诊断为感染、炎症、反应性改变，也不能诊断为癌前病变和恶变的鳞状上皮细胞。ASCUS包括：①不典型化生细胞②不典型修复细胞③与萎缩有关的不典型鳞状上皮细胞④角化不良细胞⑤诊断HPV证据不足但暂无法排除者巴氏分级报告Ⅰ级：正常细胞。请每年继续定期检查。Ⅱ级：炎症，宜寻找可能发炎之原因，并接受治疗。ⅡB:：个别细胞核异质明显，但又不支持恶性。ⅡA：其余为ⅡA。Ⅲ级：可疑癌，必须重新再做一次子宫颈抹片检查，必要时做病理切片检查。Ⅳ级：高度可疑癌，必须做病理切片检查证实。Ⅴ级：癌，须做病理切片检查观察癌症细胞侵犯程度。

6、　　醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）：仅限于资源匮乏、没有宫颈脱落细胞巴氏检查条件（包括设备、读片人员等）的地区使用。　　1.3阴道镜检查对宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。1.3.1阴道镜使用流程患者取截石位，上窥器暴露宫颈穹窿，棉球擦除宫颈分泌物。A．开机后双击阴道镜系统B．调整阴道镜及检查台高度以适应检查，镜头距外阴10cm，距宫颈15cm。C．同时点击“增亮”及“减暗”按键来开摄像头D．点击“连接设备”F．采图1-暂存图像；采图2-暂存图像；采图3-暂存图像；采图4-暂存图像（一张报告最

7、多存4张图）G．点击“诊断报告”-“选择格式”-输入信息-保存（也可省略此步骤）-打印-返回-退出系统H．同时点击“增亮”及“减暗”按键来关摄像头1.3.2为区分正常与异常、鳞状上皮与柱状上皮，可借助于以下溶液：A.3%醋酸溶液（蒸馏水97ml+纯冰醋酸3ml）：使柱状细胞迅速肿胀、发白，呈葡萄状改变，数秒后，鳞-柱上皮交接处非常清晰。B.碘溶液（蒸馏水100ml+碘1g+碘化钾2g）：使富含糖原的正常鳞状细胞着色，呈棕褐色；非典型增生、癌变上皮内糖原少而不被碘着色。柱状上皮及因