经皮腔内室间隔心肌消融术的护理论文

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1、经皮腔内室间隔心肌消融术的护理论文.freelmHg降至0～26mmHg，心脏彩超显示室间隔厚度变薄，左室流出道增宽，患者临床症状明显减轻，心功能得到改善，生活质量明显提高。结论护士应了解PTSMA的治疗方法，术中做好护理配合，加强患者的心理护理.freelinalseptalmyocardialablation(PTSMA).MethodsRetrospectiveanalysison41casesofPTSMAforhypertrophicobstructivecardiomyopathy(HOCM)ed.Result

2、sLeftventricularoutflo21～80mmHgto0～26mmHg.EchocardiographyrevealedIVSthicknessbecamethinandLOVTbecameptomsandlifequalityproved.ConclusionThenurseshouldunderstandthetreatmentofPTSMA.Tostrengthenpsychologicalnursingandclinicalobservationishelpfulforimprovingthenursi

3、ngquality.【Keyinalseptalmyocardialablation；hypertrophicobstructivecardiomyopathy；nursing经皮腔内室间隔心肌消融术（PTSMA）是经左冠状动脉间隔支内注入无水乙醇，导致与左室流出道（LVOT）梗阻有关的室间隔肥厚部分局限性心肌梗死，削减间隔心肌质量，从而减轻LVOT梗阻，是近年来治疗肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）的一种新方法［1］。我院自2000年开始至今共为43例HOCM患者实施该手术，效果理想。现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一

4、般资料本组患者43例，男33例，女10例，年龄14～66岁。均有反复胸闷、胸痛伴晕厥史，曾在外院服用过倍他乐克、合心爽等药物，症状无明显缓解。入院时查体：胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。心脏彩超提示肥厚性梗阻型心肌病：室间隔1.5～3.9cm，静息时左室流出道压力阶差（LVOTG）21～80mmHg，激发时LVOTG62～118mmHg，心功能评估平均3.2级。1.2方法介入治疗过程是先置入临时起搏器，行冠状动脉造影，将球囊导管导入间隔支，扩张堵塞该血管，经球囊中心的指引导丝通道注入超声造影剂1～2ml，结合心

5、肌显影超声心动图检查以确定靶血管，最后经球囊注射无水酒精，闭塞靶血管，消融肥厚心肌造成间隔心肌局限的治疗性心肌梗死，复查超声心动图并行导管测压，了解术后即刻效果，再行冠状动脉造影，确定靶血管是否闭塞。1.3结果本组患者术后复查心脏彩超示室间隔1.0～2.9cm，LVOTG降至0～26mmHg，左室流出道狭窄情况得到改善。心功能3.2级提高到术后1.5级。随访2周～5年，患者活动能力明显提高，临床症状、心脏超声指标有持续改善趋势。2术前护理2.1加强心理护理由于PTSMA是一种新的治疗方法，患者对此缺乏了解。责任护士应针对不

6、同的心理表现向患者耐心讲解手术的必要性、安全性、方法、原理及过程，使患者对治疗有全面的了解，在良好心理状态下接受手术治疗。2.2完善各项术前检查血尿粪三大常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛选、心脏彩超、心脏二位片等。2.3术前准备训练床上大小便。术前1日做好碘过敏试验，青霉素皮试及双侧腹股沟备皮。术前禁食6h，禁饮2h。术日晨安定10mg肌内注射，并在左下肢建立静脉通路。3术中护理协助患者平卧于导管床上，向患者做好解释工作及术中注意事项，吸氧，连接心电监护。将除颤仪等抢救仪器及设施处于备用状态。同时备好临时起

7、搏器、心电、压力监测系统、高压注射器、造影导管、指引导管、导丝和球囊等手术物品。将各种常用药物（利多卡因、阿托品、多巴胺、地塞米松、肝素、吗啡）抽于注射器内并标识清楚，放在便于取用的地方，做到抢救中分秒必争，准确无误。4术后护理4.1生命体征的观察与护理待患者回CCU后行持续、动态的监测心电及血压72h，30～60min巡视并记录，防止并发症。增加饮水量，以利造影剂的排出。4.2伤口的护理术后15～30min观察并记录伤口有无渗血，周围有无淤斑血肿，足背动脉搏动是否良好。如果足背动脉搏动突然减弱，可能有下肢动脉栓塞；如发现

8、肢体肿胀，但足背动脉搏动良好，考虑可能有静脉栓塞，及时报告医生并配合处理。4.3鞘管的护理密切观察股动脉及股静脉鞘管处有无渗血，防止鞘管的扭曲或断裂。在鞘管拔出前，穿刺处肢体伸直，不可弯曲。动脉内鞘管术后4h测APTT60～80s即可拔管。拔管后砂袋压迫伤口8h，患肢制动至临时起搏器电极拔除后12h。4