生物材料人工胸壁重建巨大胸壁缺损（附5例报告）论文

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1、生物材料人工胸壁重建巨大胸壁缺损（附5例报告）论文张兰军，李伟阳，苏晓东，谢泽明，龙浩，戎铁华，林鹏，郝崇礼.freel，术后随访6~40mo，均存活，且呼吸动度良好，无胸廓畸形及反常呼吸发生.结论：生物材料人工胸壁重建胸壁缺损符合生理结构，安全有效，是值得推广使用的胸壁重建方法.【关键词】胸部损伤；人工胸壁；生物相容性材料；重建【Abstract】AIM:Toreconstructthelargechestaterialartificialchestaterialartificialchestethod,andmodifiedthesurfaceinoacidsolutionsa

2、tvariousconcentrationsandatdifferenttemperaturestoobtainarectangular,flakeshapedmaterialaterial.Theartificialchestaterialartificialpleuralandcostalbone,and1case21cm×18cmto14cm×11cm.esh补片（PMEthicon,Inc.）2块（10cm×8cm）修补并封闭胸膜腔，取右侧第4肋骨约16cm长，斜形横跨第6~7肋骨残端重建胸壁缺损（图1）.术后诊断：右第6~7肋骨骨巨细胞瘤，术后辅助放疗36GY，随访40

3、mo未见复发，患者无胸廓畸形及呼吸障碍.图1切除的骨巨细胞瘤(A)及自体肋骨复合ProleneMesh补片重建胸壁缺损(B)患者2：男，71岁，因咳嗽、胸背部疼痛2mo入院，术前诊断为左下肺鳞癌伴左下胸壁受侵（T4NoMo）.于200512行左下肺叶切除及左侧第5~7肋骨及所属肋间肌整块切除，纵膈、肺门、隆突下淋巴结清扫术，切除后胸壁缺损面积21cm×18cm，术中以生物材料人工肋骨3根（19cm，15cm和12cm）及生物材料人工胸膜1块（25cm×20cm）重建胸壁缺损，因胸壁皮瓣未被肿瘤侵犯而未做皮瓣转移（图2）.术后诊断：左下肺鳞癌伴左第5~7肋骨转移（T4N0M1），术

4、后行吉西他滨+顺铂方案化疗4个疗程，随访21mo未见转移复发，患者无胸廓畸形及呼吸障碍.图2生物材料人工胸壁重建骨性缺损(A)及术后胸部X线征(B)患者3：男，39岁，因发现左前胸壁肿物伴疼痛6mo入院，术前诊断为左前胸壁肿物伴局限性脓胸.于200603行左侧脓胸脓腔清除，左第4~5肋骨及部分胸壁切除，清除后胸壁缺损面积14cm×11cm，术中以生物材料人工肋骨2根（11cm，8cm）及生物材料人工胸膜1块（20cm×15cm）重建胸壁缺损（图3）.术后诊断：左第4~5肋骨骨结核伴局限性结核性脓胸，术后抗痨治疗1a，随访16mo，患者无胸廓畸形及呼吸障碍.图3切除的骨结核(A)及

5、生物材料人工胸壁重建骨性缺损(B)患者4：女，21岁，因左胸壁畸形及左胸内巨大肿物入院，术前诊断为左第6~7肋骨巨大骨软骨瘤伴左侧胸壁凹陷性畸形.于200612行左侧第5~7肋骨及左胸内巨大骨软骨瘤切除，术中胸壁缺损面积为20cm×16cm，术中以生物材料人工肋骨3根（21cm，18cm，15cm）及生物材料人工胸膜1块（25cm×20cm）构建人工胸壁，重建胸壁缺损，因胸壁皮瓣未被肿瘤侵犯而未做皮瓣转移（图4）.术后诊断：左第6~7肋骨巨大骨软骨瘤伴左侧胸壁凹陷性畸形.术后随访9mo未见肿瘤复发，患者无胸廓畸形及呼吸障碍.图4切除的骨软骨瘤(A)及生物材料人工胸壁重建骨性缺损(

6、B)患者5：男，19岁，因诊为左胸壁巨大尤文氏瘤伴左胸积液化疗后入院，术前诊断为左第7肋骨尤文氏瘤，行鬼臼乙叉甙+顺铂方案化疗6个疗程，化疗后达完全缓解，胸腔积液消失，残留胸膜增厚.于200703在全麻下行左胸尤文氏瘤切除，术中发现肿物位于左侧第6肋骨中部，侵及第5，7肋骨，与左下肺及左膈肌粘连紧密，肿物约10cm×6cm×9cm大小，术中切除左第5~7及所属肋间肌、壁层胸膜等大块组织，术中于缺损前、后、上、下及胸壁皮瓣处分别取组织活检未见肿瘤残余.切除后胸壁缺损为21cm×17cm，以生物材料人工肋骨2根（20cm，13cm）及生物材料人工胸膜1块（25cm×20cm）构建人工

7、胸壁，重建胸壁缺损（图5）.术后放疗35GY，随访5mo未见肿瘤复发，患者无胸廓畸形及呼吸障碍.图5切除的骨尤文氏瘤(A)及生物材料人工胸壁重建骨性缺损(B)3讨论我们以先进的组织处理技术制备生物材料人工胸膜，并以猪长干骨为原料制备成强度、外型、弧度、柔韧性均与人体肋骨相似的人工肋骨.术中以人工胸膜封闭缺损的胸膜腔，7~0丝线间断和/或连续缝合固定，再根据缺损肋骨长短截取合适的人工肋骨，两端以钢丝与自体肋骨固定，重建骨性胸壁.该方法优点为：材料来源广泛，易截取及塑形，