腹腔镜技术在泌尿外科的应用论文

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1、腹腔镜技术在泌尿外科的应用论文【关键词】腹腔镜检查泌尿生殖系统疾病综述20世纪70年代，腹腔镜开始在泌尿外科应用于某些疾病的诊断，如腹腔内隐睾的诊断。20世纪80年代，随着腹腔镜胆囊切除术的成功，腹腔镜才开始用于泌尿外科疾病的治疗，并取得了较好的临床效果。随着该项技术的发展和成熟，泌尿外科大部分切除和重建手术均可用腹腔镜完成。本文就腹腔镜技术在泌尿外科的应用进展作一综述。1腹腔镜肾脏手术1.1腹腔镜单纯肾切除术腹腔镜单纯肾切除术是真正代表微创泌尿外科成功的手术之一。它的发展始于1988年，当时0期肿瘤均可行腹腔镜

2、手术。经后腹腔镜路径和经腹腔路径均可，但前者优于后者，且更适合体积小的肿瘤。DUNN等［6］比较了60例腹腔镜根治性肾切除术和33例开放根治性肾切除术，认为前者在失血量、住院时间、术后恢复时间、术后镇痛剂用量等方面明显优于后者，但其手术时间和住院费用要高于开放组。腹腔镜组术后未发现穿刺腔道或腹腔内种植转移。1.4腹腔镜肾部分切除术适用于位于肾脏一极的良性病变，如错构瘤等，对侧肾无功能或孤立肾脏实质占位，双侧肾肿瘤，直径4cm小肾癌。GILL等［7］对50例肾实质占位病人行腹腔镜肾部分切除术，所有病例均获成功，其中

3、34例为肾癌，平均随访7.2个月，无局部或穿刺部位复发、转移发生。结果表明，腹腔镜肾部分切除术对选择性肾肿瘤病人是切实可行的。腹腔镜肾部分切除术的主要问题是术中出血，它使腹腔镜肾部分切除术较腹腔镜根治性肾切除术更具风险性。但随着超声刀、高压水刀、微波电凝器、钛夹缝合器等先进止血器械和方法的应用，已使术中出血大大减少，提高了该技术的安全性。1.5腹腔镜肾囊肿去顶术随着腹腔镜技术在泌尿外科的飞速发展，腹腔镜肾囊肿去顶术日臻成熟，适应证更大，并发症更小，疗效更为确切，基本可以取代开放手术。主要适用于直径5cm的有症状肾

4、囊肿及经皮肾囊肿穿刺抽液并行硬化剂治疗无效或反复发作者。1.6肾移植活体供肾腹腔镜下切取术活体供肾移植的优势在于能够缩短等待手术时间，缩短冷缺血时间，减少免疫抑制剂用量，提高移植肾的长期存活率。RATNER等于1995年完成首例腹腔镜下活体供肾切取。该术式切口小，可减少对活体供体的手术损伤，有助于鼓励个人捐献其肾；同时可以缩短住院时间、减少止痛药物的使用，使供者能够更早康复，并且不会影响供肾的功能和其存活率。FABRIZIO等［8］比较了腹腔镜取肾与开放手术的资料，认为二者手术效果相似，但腹腔镜组失血少、疼痛轻、

5、住院时间短、恢复快。研究显示，此项技术可以提高供者的兴趣，增加活体供肾的数量。1.7腹腔镜肾输尿管切除术上尿路移行细胞癌标准术式为开放肾输尿管切除术，包括输尿管开口处膀胱袖套状切除。手术繁琐、创伤大、器官恢复延迟是其缺点。CLAYMAN等于1991年首次采用腹腔镜技术治疗肾盂移行细胞癌。SHALHAV等［9］比较了25例腹腔镜肾输尿管切除术和17例传统开放手术，前者手术时间较长，但术后止痛剂用量减少74%，住院时间明显缩短，术后完全恢复时间缩短72%。平均随访2年，两组肿瘤复发、转移及生存率无明显差异。此项技术具

6、有微创、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点。主要适用于上尿路移行细胞癌及有症状的输尿管反流。1.8腹腔镜肾盂成形术肾盂输尿管连接部狭窄的治疗主要有腔内切开和开放的离断性肾盂成形术。然而前者成功率低，术后出血可能大，不能解决外压因素；后者手术创伤大。但腹腔镜肾盂成形术克服了二者的缺点，有望成为治疗肾盂输尿管连接部狭窄的首选。KAVOUSSI［10］于1993年首次采用腹腔镜技术治疗肾盂输尿管连接部狭窄。随后与同期开放性肾盂成形术比较，认为二者手术效果相当，但前者创伤和术后并发症明显减少。KLINGER等［11］

7、认为离断性肾盂成形术优于非离断性肾盂成形术；腹腔镜肾盂成形术将取代开放手术成为治疗肾盂输尿管连接部狭窄的金标准。2腹腔镜肾上腺切除术多宗大样本病例研究表明，采用腹腔镜切除肾上腺是安全有效的，被认为是肾上腺手术的金标准。几乎所有需要手术治疗的肾上腺良性疾病（如无功能腺瘤、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇腺瘤等）都适合行腹腔镜肾上腺切除术。对于肾上腺恶性肿瘤和大体积肾上腺肿瘤（直径6cm）是否适合于腹腔镜切除尚存在争议。一般认为肾上腺恶性肿瘤包膜薄且瘤体较大，钳夹操作时易使肿瘤破裂导致种植转移，因此不主张腹腔镜

8、治疗。但HENIFORD等［12］报道腹腔镜切除肾上腺癌12例（其中11例为转移癌），平均随访8个月，无1例复发。3腹腔镜输尿管切开取石术对于输尿管结石，一般先考虑采用ESANRV,KAVOUSSILR,SOPERNJ,etal.Laparoscopicnephrectomy:intialcasereport［J］.JUrol,1991,146:278.［2］HEMALA