中药透析液对维持性血液透析患者并发感染的影响

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1、中药透析液对维持性血液透析患者并发感染的影响包昆杨霓芝林启展左琪吴秀清【摘要】【目的】研究中药透析液对维持性血液透析患者（maintenancehemodialysis，MHD）并发感染的影响。【方法】将145例MHD患者随机分为常规透析组（使用标准的碳酸氢盐透析液透析）60例、中药透析组（使用中药透析液--益气固肾液加入常规碳酸氢盐透析B液透析）44例、常规透析液+中药静滴组（简称静滴+透析组，使用标准的碳酸氢盐透析液透析和中药益气固肾液静脉滴注）41例。以3个月为1个疗程，连续观察2个疗程。观察各组在观察期间感染的发生情况及治疗前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、C

2、4、CH50的变化情况。【结果】中药透析组在人均感染次数上较其他两组有明显减少（P＜0.05）。而且中药透析组能改善补体C3、C4、CH50水平，治疗前后比较差异有显著性意义（P＜0.05或P＜0.01）。组间比较也显示，中药透析组在提高补体水平低下方面优于常规透析组及静滴+透析组（P＜0.05或P＜0.01）。【结论】中药透析液能防治血透患者并发感染，这可能与其增加了患者补体的生成，或避免了补体的活化，减少补体的损耗等有关。【关键词】血液透析/并发症；益气固肾液/治疗应用；感染/预防和控制透析患者感染的发生率及死亡率均高于一般人群，是导致透析患者死亡的第2位病因〔1〕。因此有效防

3、治透析患者的感染，将有助于提高患者的生存率，并减少医疗费用的支出。既往我们根据血透患者的病机特点，研制了益气固肾液，将其加入常规透析液中开展中药透析，研究结果显示可以防止或减少感染的发生〔2〕。在此基础上，我们扩大了观察样本数，并增加了对照组，继续观察中药透析液对维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD；血透）患者并发感染的影响。现报道如下。　　1资料与方法1.1研究对象纳入研究的145例患者均为广州中医药大学第二临床医学院（即广东省中医院）血液透析中心2002～2006年的MHD病例。1.2病例选择标准1.2.1纳入标准进行规律透析，透析时长≥3个月

4、，每周透析2～3次，每次治疗4h，病情稳定的MHD患者。1.2.2排除标准①合并恶性肿瘤、病毒性肝炎者；②对本药物疑有过敏者；③不按规定透析或用药，影响疗效或安全性判断者。1.3一般资料入选病例通过单纯随机抽样分为3组：常规透析液组（常规透析组）、常规透析液+中药静滴组（静滴+透析组）和中药透析液组（中药透析组）。145例患者完成本次临床研究，其中常规透析组60例，静滴+透析组41例，中药透析组44例。145例患者中，男75例，女70例，年龄27～84岁，入选病例的维持血液透析时间在3个月至17年。各组在年龄、性别、原发病、透析时长等方面比较，差异均无显著性意义（P＞0.05）。见

5、表1～表3。表1各组病例的年龄、性别情况表2各组病例透析时长分布情况表3各组病例原发病的分布情况1.4血透机、透析器和透析用水血液透析机为德国Braun公司和德国Fresenius公司生产。血液透析器为双醋酸膜或聚砜膜，面积1.2～1.7m2，重复使用不超过5次。透析用水为Lauer公司的ECORODiaⅡ型机生产的双级反渗水。1.5透析治疗参数所有病例均行规律透析治疗，每周2～3次，每次4h，血流速度200～250mL/min，透析液流速500mL/min。血管通路为动静脉内瘘或长期深静脉留置管。抗凝方法：多采用全身肝素化法，用小分子肝素（法安明5000U），或普通肝素首剂用量为

6、0.2～0.7mg/kg，追加肝素量为2.5～10mg/h，极少数有出血倾向者改用体外肝素化或无肝素透析。超滤量为400～5000mL/次。治疗期间透析医师可根据患者临床情况调整透析处方。1.6透析液制备及使用方法1.6.1常规透析液由本院制剂中心配制，为标准的碳酸氢盐透析液。1.6.2中药透析液将中药透析原药液--益气固肾液（为院内制剂，粤药制字Z03021933，由黄芪、三七等组成，按照注射工艺流程提取制备，做到无菌、无致热源）在透析时加入常规碳酸氢盐透析的B液中制备而成。每升B液加入益气固肾液40mL。监测中药透析液的pH值、渗透压、电导度以及K+、Na+、Cl-、Ca2+、

7、Mg2+等浓度符合常规透析液要求。1.7治疗方法对症治疗：3组病例均予以优质蛋白饮食，并根据患者具体情况给予相应的对症处理，包括抗感染、控制高血压、纠正贫血、调节钙磷代谢紊乱、改善心功能等。（1）常规透析组：给予常规碳酸氢盐透析液透析。（2）静滴+透析组：在用常规碳酸氢盐透析液进行透析的基础上，加用中药静脉滴注。即将益气固肾液40mL溶于生理盐水500mL中，用静脉输液管路及三通接头由血液透析器的透析液入口处滴注，滴注时间控制在1h左右。（3）中药透析组：用中药透析液