孟如教授常用治疗痹证方浅谈

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1、孟如教授常用治疗痹证方浅谈【关键词】孟如；治疗；痹证【中图分类号】R249.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0096-02痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻络气、气血运行不畅导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大、变形等为主要临床表现的病症，结合现代医学，相当于现在的颈椎病、骨关节炎、类风湿关节炎等疾病。孟如教授是国家评定的第二批老中医学术经验继承导师、云南省名中医，从医50余年，近年来临床经验更加丰富，用药精当、疗效显著，现将孟如

2、教授常用治疗痹证的一些方药、简介如下。1上肢痹8上肢痹泛指肩、肘、腕、掌指、指关节等的酸痛、麻木、重着或灼热刺痛、局部关节活动受限，多见于中老年人、多病程长、缠绵难愈。孟老认为，此病多因长期劳累，或久病之后，气血亏虚、肝肾不足、卫外不固，复外感风、寒、湿之邪，致局部气血凝滞、筋脉失养、不通则痛。①治则：益气和营、祛风除湿;②方药:蠲痹汤加木瓜、伸筋草、桑枝、恶寒明显加制附片，细辛。局部刺痛明显加川芎、乳香，没药。蠲痹汤出自《百一选方》，由黄芪、羌活、防风、赤芍、当归、姜黄、炙甘草组成，有益气和营、祛风除湿之

3、功效、为治痹良方，伸筋草、木瓜为舒筋活络要药，桑枝为通利上肢关节引经要药。关节局部冷痛明显、则加制附片补火助阳，散寒止痛，细辛温经散寒，祛风止痛。刺痛明显加川芎、乳香，没药，活血化瘀、止痛。如气虚明显、见恶风怕冷、汗出、手足发凉、易感冒、肩、肘、腕、指关节酸重疼痛等症，多以玉屏挂枝汤合麻杏苡甘汤化裁，药用黄芪、白术、防风、桂枝、杭芍、生姜、大枣、炙甘草、麻黄、杏仁、苡仁、粉葛，其中，玉屏风散出自《究原方》，由黄芪、白术、防风组成，功能益气固表，多用于自汗、易感风寒。桂枝汤出自《伤寒论》、方由桂枝、杭芍、生姜

4、、大枣、炙甘草组成，功能解肌发表、调和营卫、多用于风寒客表，营卫不和。麻杏苡甘汤为《金匮方》，由麻黄、杏仁、苡仁、甘草组成，有祛风除湿、舒筋止痛之效。葛根有生津舒津，通络止痛之功，全方共有益气祛风、除湿通络、舒筋止痛之功。2骨关节炎8骨关节炎多为中老年人，是一种与年龄有关、骨与关节退行性疾病。表现为骨关节的骨或软骨出现异常增生的一种状态。病变部位以负重的颈、腰、膝关节及跟骨为主，可引起关节的疼痛、肿胀、变形。孟老认为：肾主骨生髓，骨关节炎的病变主要因为年高体衰、脏腑功能的自然衰退、或先天肾气不足、或久病之后

5、、肾精亏虚、骨髓不充，骨失所养而发生退变。在五行中、肾水为母，其子为肝木，因此，骨关节炎的治疗，主要是补益肝肾、填精壮骨、祛风除湿，方选金刚丸合骨质增生丸，药用萆�，杜仲，牛膝、菟丝子、熟地、骨碎补、肉苁蓉、鹿衔草、鸡血藤膏、淫羊藿、菜菔子、金刚丸出自《杂病源流犀浊》，金刚丸由萆�、杜仲、牛膝、菟丝子组成，功能祛风湿、强腰健肾。骨质增生丸为现代医家之验方，由熟地、骨碎补、肉苡蓉、鹿衔草、鸡血藤、淫羊藿、菜菔子组成，功能补肾填精，通络止痛。如肢倦神疲，面色少华，腰膝酸痛，舌淡、苔白、脉细弱等症，属气血不足、肝

6、肾亏虚、宜在祛风散寒除湿的同时，加入补益气血，滋养肝肾之品，方选独活寄生汤加减，独活寄生汤出自《备急千金要方》，方中以独活、防风、秦艽、细辛、桂心祛风除湿、散寒止痛，人参、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄、芍药补益气血，杜仲、牛膝、桑寄生补养肝肾。3类风湿关节炎8类风湿关节炎是一种以关节滑膜慢性炎症为特征的自生免疫性疾病，其主要病变发生在滑膜，累及关节软骨，韧带、肌腱及全身组织，引起全身关节肿痛、继而软骨破坏，关节间隙变窄，晚期关节畸形，功能活动障碍。本病以肝、肾、脾虚为本，湿滞瘀阻为标，临床多虚实互见。3.1

7、外寒内热型本型症见恶风怕冷，周身疼痛，多关节疼痛，口干思饮或不欲多饮，烦躁、寐不安，舌质红、苔薄白略腻、脉细等症。①治则:祛风散寒、兼清里热;②方药:连翘败毒饮化裁。药用连翘、苏条参、荆齐、防风，羌活、独活、前胡、桔梗、柴胡、川芎、枳壳、茯苓、炙甘草、生姜、方中连翘清热败毒、荆防败毒散祛风散寒，通络止痛、使外寒得散、里热得清、则病自向愈。3.2寒邪较盛型本型症见肢体关节疼痛较甚，多有肿胀、遇冷加重，得热痛减，关节难以屈伸，舌淡、苔薄白、脉弦紧。①治则:温经散寒、祛风除湿;②方药:三乌麻杏苡甘汤合桂枝汤加减。

8、方中三乌由制川乌、制草乌、制附片三味，能温阳散寒，温经通络、除湿止痛，功效卓著，唯其毒大、用量应适量、一般各30g先煎两小时去毒性。麻杏苡甘汤为《金匮》方，由麻黄、苡仁、甘草、杏仁组成，具有祛风除湿，宣痹舒筋之效，桂枝汤出自《伤寒论》，由桂枝、杭芍、生姜、大枣、炙甘草组成，有解肌发表，调和营卫之功。83.3热毒炽盛型症见关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，常伴发热，口渴、舌红、苔黄燥、脉滑或数。①治则：清热通络、祛