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《精神障碍为首发症状急性炎症性脱髓鞘脑病46例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、精神障碍为首发症状急性炎症性脱髓鞘脑病46例临床研究【关键词】精神障碍;急性炎症性脱髓鞘脑病脱髓鞘脑病是一组原因未明,侵犯中枢神经系统的变态反应性脱髓鞘疾病,因其病变主要在白质,故精神障碍较为突出,且为首发症状｡我院自1999～2005年共收治脱髓鞘脑病105例,其中46例以不同形式的精神障碍为首发症状,现报告如下｡1临床资料1.1一般资料本组46例,男27例,女19例｡年龄7～52岁,平均27.12岁,青壮年居多(72.35%)｡所有病例均符合黄友歧主编的《神经病学》脱髓鞘脑病
2、的诊断标准[1]｡1.2临床表现46例患者均呈急性或亚急性起病,起病至入院时间为2～40d,平均9.36d,2周内达到高峰者39例(84.28%)｡24例(52.17%)发病前1个月内有上呼吸道或胃肠道症状,随后急起各种形式的精神症状｡起病初期体温多数为正常(78.25%)或低热(13.06%),高热仅4例(8.69%)｡精神障碍:本组病例首发症状均以精神异常为主｡31例(67.39%)出现意识障碍,其中意识模糊20例(64.51%),嗜睡4例(12.91%),谵妄
3、7例(12.58%)｡精神检查引出幻听､幻视､幻嗅､内脏幻觉等感知障碍16例(34.78%);注意力不集中､理解困难､推理判断错误､记忆力减退､定向力差等智能障碍34例(73.91%);虚构､似曾相识症19例(41.31%);思维散漫､思维破裂7例(15.22%);被害妄想､关系妄想､夸大妄想､嫉妒妄想26例(56.52%);情绪不稳､情感淡
4、漠､情感不协调25例(54.34%);兴奋话多､急性情感爆发12例(26.08%);缄默少语､表情呆滞9例(19.56%);哭笑无常､突然喊叫7例(12.58%);行为紊乱､行为怪异33例(71.73%);动作减少､动作增多､摸索动作25例(54.34%)｡根据以上症状可将全部患者划分为3类精神病:①类精神分裂症;②类情感性精神障碍;③类反应性精神病｡61.3神经系统症状与体征本组病例神经系统损害症状稍晚于或与
5、精神症状同时出现｡主要表现为肢体不同程度瘫痪(0～Ⅳ)29例(63.04%);面瘫､吞咽困难等颅神经麻痹24例(52.17%);锥体束征:腱反射亢进18例(39.13%),病理反射21例(45.65%),肌张力增高13例(28.26%),肌张力降低11例(23.91%),腱反射减弱或消失14例(30.43%),抽搐发作4例(8.69%),木僵及亚木僵17例(36.96%),蜡样屈曲3例(6.52%),多汗､流涎､面部潮红､尿失禁等植物神经功能紊乱23例(50%)&#
6、65377;1.4辅助检查入院后全部病例均行脑电图检查,异常者共39例(84.78%),其中轻度异常12例(26.08%),中度异常18例(39.13%),重度异常9例(19.56%),大部分脑电图呈弥漫性δ波和θ波改变,以双侧额颞部为主｡46例均行脑脊液检查,其中正常者11例(23.91%),异常者35例(76.09%),主要是脑脊液压力､细胞数和蛋白质轻中度升高,糖和氯化物含量正常｡36例行头部CT检查,9例未见异常,27例表现为额､颞､顶､枕&#
7、65380;侧脑室､基底节多发性低密度影｡MRI检查10例,7例表现为脑实质多发性不规则低密度改变,余3例正常｡1.5治疗､疗效评定标准1.5.1治疗46例均使用糖皮质激素､抗病毒药物和神经营养药治疗｡激素选用地塞米松(15～30mg/d)静脉推注,疗程15～20d,然后逐渐减量,改为口服泼尼松10mg,�3次/d｡抗病毒药选用无环鸟苷､干扰素､聚肌胞｡精神症状用氟哌啶醇､奋乃静&#
8、65380;氯氮平和舒必利｡6对高颅压者选用甘露醇｡有发热和白细胞升高等感染症状者选用合适的抗生素｡拒食或有意识障碍者给予鼻饲｡同时防治肺内感染､泌尿
