腹部闭合性损伤诊治体会

《腹部闭合性损伤诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹部闭合性损伤诊治体会【关键词】腹部外伤；闭合性损伤；诊治在外科临床工作中,腹部损伤是临床上最常见的创伤，也是一种特殊类型的急腹症，在诊治上常有一定的困难。其特点是病因复杂、病情发展较快、死亡率高。因此，对腹部闭合性损伤的患者，早期的诊断和正确的处理，是降低腹部损伤死亡率，提高治愈率的关键。1腹部闭合性损伤的分类1．1腹壁损伤其损伤局限于腹壁软组织而无内脏损伤，其特点及临床表现与其他部位软组织挫伤相似，伤处疼痛，压痛，肌紧张或血肿，全身症状轻，无发热及腹膜刺激征。1．2内脏损伤腹腔脏器如肝、脾、肾、胰等属实质性脏器，血液供应丰富，损伤后易出血，患者

2、表现面色苍白、脉搏快、血压下降，如果出血多且快，可以迅速出现失血性休克。腹部特征为持续性腹痛、腹胀、移动性浊音，腹膜刺激征较空腔脏器损伤轻；空腔脏器损伤如破裂，则以腹膜炎症状为主。2综合分析腹部闭合性损伤，多由钝性暴力直接引起，致伤因素和伤情较复杂，因其病死率较高，早期诊断和治疗是关键。2．1影响腹部闭合伤早期诊断因素6①早期伤情不明显，空腔脏器损伤，破裂口不大，实质性脏器损伤，出血量少，这种情况伤后早期腹膜炎不明显，24～48h方出现全身中毒症状，表现为严重肠麻痹和胀气；②复合有颅脑损伤者，腹部体征反应弱；③对闭合性损伤早期患者有无内脏损伤的判断

3、较困难，有时过分依赖特殊检查结果。2．2腹部闭合性损伤的诊断详细了解受伤史，包括受伤时间，致伤因素，受伤部位等，并作全面检查。在诊断时要明确三点：①有无内脏损伤；②哪类脏器损伤；③是否是复合伤。如有以下情况，应考虑内脏损伤：①患者早期存在休克，尤其是失血性休克。②有持续进行性剧烈腹痛，伴有消化道症状及腹膜刺激征。③腹部叩诊肝浊音界消失，出现移动性浊音。④有气腹表现，即X线检查对闭合性腹部创伤诊断帮助较大，且简单、易行，准确率高，应作为首选。⑤出现呕血、便血、血尿。⑥诊断性腹腔穿刺，穿刺液为不凝血时考虑为腹腔内实质性脏器或肠系膜血管破裂，需紧急手术，

4、如经反复多次穿刺，抽出液在0．5ml以下呈淡红色稀薄血性液，则考虑为腹膜后血肿渗入腹腔或腹壁肠系膜挫伤等，可根据病情选择保守治疗或手术探查。穿刺液为非血性时6如穿刺液为淡黄色浑浊液，镜检有大量白细胞、食物残渣，考虑为胃肠破裂；穿刺液为脓性时，考虑为上消化道穿孔或阑尾穿孔；如穿刺液呈淡黄色，化验胰淀粉酶值高于血清正常值，则考虑胰腺损伤或上消化道损伤；如穿刺液为黄色黏稠液体，则考虑胆囊或胆总管损伤；如穿刺液淡黄色稀薄如尿样，且导尿管无尿液引出，则考虑膀胱破裂。应行腹腔穿刺灌流，对冲洗液进行淀粉酶、胆汁测定可明确诊断。⑦B型超声检查：B超在诊断腹部闭合性

5、损伤中具有无创伤、简便、动态观察病情变化准确率较高的优点，对可疑腹腔内实质性脏器损伤者，可进行急诊腹部B超检查。⑧CT检查：腹部CT敏感性96．5%,特异性99．05%,准确率96%。适应证包括神志不清,腹部体征不显著,年龄＜16岁,血尿等。而休克不宜搬动者不行腹部CT检查，对腹部内出血检出率也很高。腹腔内液体一般先出现于损伤器官的周围，然后流到腹腔低位间隙，如左右膈下、肝肾间隙、左右结肠旁沟、盆腔内陷凹等处。3腹部闭合性损伤的治疗原则腹部闭合性损伤的同时，可合并其他重要脏器损伤，在处理上需全面又要有重点，包括复苏，纠正休克和脏器的功能支持等。3．

6、1处理原则①实质、空腔脏器皆伤者，先处理实质性脏器。②如果抗休克治疗下，仍不能使血压回升，应迅速开腹止血，以挽救生命。③空腔脏器损伤引起的休克，多数为感染性休克，应抗感染及补液。3．2手术原则及术式选择6腹部损伤剖腹探查的基本原则是发现和处理受伤的内脏，对于实质脏器损伤的基本术式是清创、缝合、止血引流，而对于空腔脏器的损伤还应遵循尽量保留健康肠管，能修补尽量修补的原则。3．2．1手术治疗一旦确定或高度怀疑腹腔脏器有损伤时，都应立刻手术探查，力求准确，轻巧迅速。如在探查时发现腹腔内有大量出血时应吸出，清除血块，一般损伤处皆有血凝块，应仔细检查。探查时

7、可按脾、肝、肠系膜及盆腔脏器的顺序进行，如腹腔内有胃肠内容物，按胃、十二指肠、空肠、回肠顺序向下，发现裂口先予以钳夹，在治疗上应按“先止血、后修补”的原则。对多处胃肠道破裂者，为防止加重污染，应先处理下段肠道。3．2．2实质脏器损伤的处理要点脾脏破裂在腹部闭合性损伤中最常见，其病情发展迅速，以失血性休克为主，因脾组织脆弱，不论是什么类型破裂，原则都行脾切除术。笔者建议在对儿童及青少年在切除脾脏时，做自体脾组织移植，以防止术后免疫功能下降。肝破裂整齐者可做间断褥式缝合，对肝损伤创面大而深，不整齐的肝破裂采取带蒂大网膜、明胶海绵填塞与切除清创手术加选择

8、性血管结扎的方法。必要时可行肝部分切除术。胰腺破裂小的损伤，可缝合修补，严重损伤可做部分切除，保留部与空肠做“Y”型吻合术