血清—腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的意义

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1、血清—腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的意义【摘要】目的：探讨血清腹水白蛋白梯度(SAAG)在腹水病因诊断中的意义。方法：选择以腹水原因待查入院，最后诊断明确的腹水患者89例,其中门脉高压组47例、非门脉高压组42例,分别测定其血清与腹水中总蛋白和白蛋白的量并作比较。结果：门脉高压组患者SAAG为(18.42±5.48)g/L，非门脉高压组患者SAAG为(8.07±3.25)g/L，门脉高压组明显高于非门脉高压组(P<0.001)。SAAG对门脉高压相关性腹水诊断的敏感性为93.6%（44/47），特异

2、性97.6%（41/42），准确性为95.5%（85/89），阳性预测值97.8%（44/45），阴性预测值93.2%（41/44），与腹水总蛋白(AFTP)诊断渗、漏出液传统分类方法相比，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清腹水白蛋白梯度在鉴别门脉高压相关性腹水和非门脉高压相关性腹水中具有重要的临床意义,高SAAG腹水大多与门脉高压有关,而低SAAG腹水患者,应努力寻找恶性肿瘤、结核性腹膜炎和自身免疫性疾病等诊断证据。【关键词】血清腹水白蛋白梯度；腹水；门脉高压［ABSTRACT］

3、Objective:Tostudythevalueofserumasciticalbumingradient(SAAG)inthediagnosisofasciticetiologies.Methods：89patientsininserumandascitesdandanalyzetheseparameters.Results：ThemeanlevelandstandarddeviationinSAAGofthegroupnonportalhypertension.HighSAAGisrelatedtop

4、ortalhypertension,sothepatientsalignanttumor、tuberculousperitonitisandautoimmunedisease.［KEYasciticalbumingradient；Ascites；Portalhypertension腹水是常见的临床体征，可由多种病因引起，预后差异很大，常见病因为肝实质性病变、恶性肿瘤转移、结核性腹膜炎、自身免疫性疾病、心功能不全等,且小部分病例为多种病因混合（混合性腹水）所致,故对腹水病因的诊断十分重要。传统的检查方法是以腹

5、水总蛋白(AFTP)作为主要判断指标,将腹水分为渗出性及漏出性两大类,但其准确率往往无法令人满意［1］。近年来各国学者研究表明血清腹水白蛋白梯度（SAAG）和门脉高压的关系密切,SAAG≥11g/L为门脉高压相关性腹水,SAAG<11g/L诊断为非门脉高压相关性腹水［2］,与传统的检查方法：以AFTP作为主要判断指标的渗、漏出液概念相比较，其准确性大大提高。本文旨在进一步探讨SAAG在腹水病因诊断中的意义。1资料与方法1.1一般资料选择以腹水原因待查入院，最后诊断明确（经血清学检查、B超、CT、病理学

6、及剖腹探查、腹腔镜检查确诊）的腹水患者89例,男性51例,女性38例,年龄17～75岁,平均年龄(44±5.1)岁，其中门脉高压组47例，为肝硬化33例、原发性肝癌11例、肝硬化并自发性细菌性腹膜炎2例、缩窄性心包炎1例；非门脉高压组42例为：腹腔恶性肿瘤25例、结核性腹膜炎14例、系统性红斑狼疮3例。1.2方法所有患者腹水标本均为入院后第1次腹腔穿刺抽液所得标本。同1d的血清和腹水标本送常规和生化指标检查。全部生化指标采用全自动生化检测仪进行检测。血清—腹水白蛋白梯度（SAAG）=血清白蛋白浓度—腹水白蛋白

7、浓度。传统的检查方法：以腹水总蛋白(AFTP)作为主要判断指标，将腹水分为渗出液及漏出液两大类,AFTP≥30g/L,为渗出液,AFTP<25g/L,为漏出液［2］。1.3统计学处理采用t检验及χ2检验,数据均以均数±标准差(±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义；并计算出其对门脉高压相关性腹水的敏感性,特异性,准确性,阳性预测值和阴性预测值。2结果2.1两组患者SAAG的结果比较门脉高压组的SAAG均值［（18.42±5.48）g/L］明显高于非门脉高压组［（8.07±3.25）g/L］,(

8、t=10.67，P<0.001),SAAG≥11g/L的比例(93.6%,44/47)明显高于非门脉高压组(2.4%,1/42),(χ2=73.60,P<0.05)。2.2两种方法各指标结果比较SAAG≥11g/L、AFTP<25g/L检测的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.6%(44/47)、78.7%(37/47),97.6%(41/42)、83.3%(