晚自习走读生安全责任协议书

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1、学生情况：班级姓名性别出生年月民族有无特殊体质联系电话父母情况父亲姓名工作单位联系电话母亲姓名工作单位联系电话监护人姓名工作单位联系电话家庭住址(具体到门牌号)租房地址(具体到门牌号)房东姓名工作单位联系电话晚自习走读生安全责任承诺协议书学校规定走读生不上晚自习，但为了不影响学习，我自愿申请上晚自习，为了我的安全，我和家长保证做到以下几点：第一条：学生为我校走读生，每天步行回家，其家长是该生校外安全的监护人、责任人。第二条：家长每天能按时接送学生，该生在校外所有人身安全和伤害事故责任均由家长负责。第三条：为了确保学生人身安全不发生伤害事故，学校告知家长下列

2、内容，请遵照执行：1、上不上晚自习，由家长及子女自愿选择，确实自愿要求上晚自习的同学，必须坚持每天晚上由家长按时送到学校，并遵守晚自习的有关规定，如有特殊情况不能到校者，必须请假，家长下晚自习必须按时接送学生。2.家长应主动了解学校的作息时间，督促学生按时往返学校，中途不打架、不得进营业性网吧，不下河洗澡，路途中不骑自行车，路途中遵守交通规则，注意交通安全，不能在路上嬉戏、打闹、追逐。过马路时做到走人行横道和一停、二看、三通过。否则出现问题，责任自负。3、学生自觉接受安全教育，提高安全自我防范自救意识。不带危险、管制刀具进校园，放学途中要注意突发事件的自救

3、办法，回家途中遇事不围观，不参与，否则责任自负。如果遇到雷雨天气，冰冻天气不要来上晚自习。4、家长主动为其子女交纳学生保险。5、学生当遵守学校的规章制度和纪律，在不同的受教育阶段，应当根据自身的年龄、认知能力和法律行为能力，避免和消除相应的危险，应掌握消防、卫生防疫、饮食、交通、社会生活安全等常识。6、学生的父母或者其监护人，应当依法履行监护职责，有全部的监护责任，配合学校对学生进行安全教育、管理和保护工作，老师只对学生在校期间有教育、管理的义务，家长要随时随地履行自己的监护职责。第四条：学生或者未成年学生监护人由于过错，有下列情形之一，造成学生伤害事故，

4、家长应当依法承担责任：①学生行为具有危险性，学校、教师已告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的；②学生或其监护人知道学生有特异体质或者患有特定疾病但未告知学校的。③未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或已被学校告知，但未履行相应监护职责的；④来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的；⑤受伤害学生的监护人、亲属或者其他有关人员，在事故处理过程中无理取闹，扰乱学校正常教育教学秩序，侵犯学校教师或者其它工作人员的合法权益的，学校应当报告公安机关依法处理，造成损失的可以依法要求赔偿。珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。注：走读

5、生下午4：25离校，晚上7:00上晚自习，晚上8：30离校（如有变动另行通知）。因下午放学时间较短，不允许走读生在没有家长接送的情况下私自离校和返校。学生签字：班主任：电话：15885823260家长签字：学生家长(监护人)科任教师：电话：13595535365年月日