咳嗽、咳痰、咯血教案

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1、河南大学教案2013～2014学年第2学期课程名称咳嗽、咳痰、咯血院（部）教研室(实验室)内科教研室授课班级2011级七年制班主讲教师职称主任医师使用教材《临床诊断学》第2版河南大学教务处制二○一四年二月教案（首页）课程名称咳嗽、咳痰、咯血总计：2学时课程类别专业必修课学分讲课：2学时实验：0学时上机：0学时任课教师职称主任医师授课对象专业班级：2011级七年制班共1个班基本教材和主要参考资料《临床诊断学》第2版人民卫生出版社欧阳钦编《内科学》第2版人民卫生出版社王吉耀编教学目的和要求1.掌握诊咳嗽、咳痰、咯血的病因及

2、临床表现。2.掌握咯血的定义。3.了解咳嗽、咳痰、咯血的发病机制、伴随症状及问诊要点。教学难点及重点1.咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。2.咯血与呕血的鉴别。注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业选修课、集中实践环节、实验课、公共选修课咳嗽、咳痰、咯血课程教案课次授课方式（请打√）理论课□讨论课□实验课□习题课□其他□课时安排2授课题目（教学章、节或主题）：咳嗽、咳痰、咯血教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1.掌握诊咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。2.掌握咯血的定义。3.了解咳嗽、咳痰、

3、咯血的发病机制、伴随症状及问诊要点。教学重点及难点：1.咳嗽、咳痰、咯血的病因及临床表现。2.咯血与呕血的鉴别。教学基本内容方法及手段咳嗽与咳痰一、定义咳嗽(cough)是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内的有害分泌物及其它异物排出体外。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰(expectoration)。二、常见病因1、呼吸道疾病2、胸膜疾病3、心血管疾病4、中枢神经因素多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解1、其他因素所致慢性咳嗽一、发生机制咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自感

4、受区的剌激由传入神经将剌激信号传到中柩，再由中枢将反射信号经传出神经下达到反应器，形成咳嗽动作。二、临床表现1、咳嗽性质：干咳、湿咳2、咳嗽的时间与节律骤然发生的咳嗽--气管炎症、气管及支气管内异物等慢性咳嗽--慢性支气管炎、支气管扩张等发作性咳嗽—百日咳、哮喘等清晨起床或晚间睡下时（体位改变）咳嗽加剧--慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核患者。夜间咳嗽加重--慢性心功能不全等。3、咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑鸡鸣样咳嗽金属音咳嗽咳嗽声音低微或无力4、痰的性质和痰量黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症　　铁锈色痰－大叶

5、性肺炎（肺炎球菌肺炎）　　黄绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染　　棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓肿　　棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷伯肺炎　　纷红色泡沫样痰－急性肺水肿臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓肿急性呼吸道炎症时痰量少；支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓肿多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解音像讲解的痰量多，可多达每日数百毫升。一、伴随症状发热胸痛呼吸困难咯血大量脓痰哮鸣杵状指二、问诊要点：1、年龄、病程、时间、节律、起病情况。2、性质、音色、程度。3、痰的性质和痰量。4、影响因素、伴随症状。咯血一、定义咯血(hemoptys

6、is)是指喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作自口腔排出。所以口腔、鼻腔、齿龈的出血不称为咯血。二、病因支气管疾病肺部疾病心血管疾病其他三、临床表现1、年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。40岁以上有大量吸烟史者咯血，除慢性支气管炎外，还要警惕支气管肺癌。2、咯血量小量咯血＜100ml/日　　中等量咯血100－500ml/日大量咯血＞500ml/日，或100－500ml/次3、颜色和性状多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解多媒体讲解举例讲解鲜红色—肺结核、支

7、气管扩张铁锈色血痰—肺炎球菌肺炎暗红色--风湿性心脏病二尖瓣狭窄浆液性粉红色泡沫痰—左心衰竭一、伴随症状发热胸痛呛咳脓痰皮肤黏膜出血杵状指黄疸二、咯血与呕血的鉴别────────────────────────────────────────鉴别项目　　咯　　　　　血　　呕　　　　血────────────────────────────────────────病史　肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等　消化性溃疡、肝硬化等出血前症状　喉部痒感、胸闷感、咳嗽等　　　　　　上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式　　咯出呕出、可为

8、喷射状血的颜色　　鲜红棕黑色或暗红色、有时鲜红血的混有物　泡沫、痰食物残渣、胃液酸碱反应　　碱性酸性柏油样便　　无（如咽下多量血液时可有）　　　　有，呕血停止后仍持续数天出血后的痰　痰中常带血　无痰────────────────────────────────────────三、问诊要点1、是咯血还是呕血。2、年龄、病程、咯血量