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1、腹股沟疝修补术切口浸润对术后疼痛并发症影响【摘要】目的探讨切口浸润对腹股沟疝修补术术后疼痛并发症的影响。方法将我院2007年1月至2009年12月收治的腹股沟疝病例264例按随机数字表法分为术后切口浸润组和对照组,手术方法均采用充填式无张力疝修补,实验组在手术结束时给予0.5%20ml左旋布比卡因切口局部浸润,对照组给予20ml生理盐水,两组患者术后随访三月,观察其术后慢性疼痛的发生情况。结果切口浸润组和对照组的术后伤口并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后早期疼痛发生率、麻醉并发症(恶心/呕吐)及慢性疼痛发生率,切口浸润组均明显低于对照组,
2、两组差异有统计学意义(P0.05).ConclusionsIntra-operativeinfiltrationhasapositiveeffectonthepreventionofpost-operativepainafteringuinalherniarepair.KeywordsInguinalherniarepairIntra-operativeinfiltrationpost-operativepain7临床上无张力疝修补术的推广应用,使腹股沟区疝的术后复发率明显降低,但术后腹股沟区疼痛已成为影响患者术后生活质量的突出问题。腹股沟疝术后的慢性疼痛发生较
3、疝的复发更为常见(张力性修补复发率10%~15%之间,无张力修补复发率0.05);两组病人均有两人出现伤口相关并发症,实验组有两例患者出现切口感染,对照组有一例患者出现切口感染,一例患者出现伤口血肿。表1两组麻醉并发症及切口并发症的比较组别术后麻醉并发症切口并发症实验组恶心/呕吐2例(1.515%)切口感染两例对照组恶心/呕吐10例(7.576%)切口感染一例,伤口血肿一例2.2两组术后疼痛相关并发症及随访情况比较(见表2)术后早期疼痛并发症方面,实验组(6例,4.545%)明显低于对照组(16例,12.12%);(P=0.021.,P<0.05),主要表现为切
4、口刺痛感、紧缩感及压迫感,给予镇痛药物后,疼痛大多可缓解。术后慢性疼痛并发症方面,对两组患者出院后常规1周门诊复查,第1个月、3个月门诊或电话随访,如有慢性疼痛情况均做好记录,实验组(10例,7.576%)明显低于对照组(28例,21.21%),(P=0.0015.,P<0.05)。慢性疼痛根据门诊随访检查确定,根据视觉模拟评分法(visualanalogue7scale,VAS)评定患者疼痛程度,以“0~10”分刻度尺为工具,“0”分端无痛,“4~6”分为中度痛,“7~8”分为重度痛,“9~10”分为极度痛,本研究VAS评分4分以上定义为阳性。表2术后疼痛相关
5、并发症的比较组别术后早期疼痛并发症术后远期疼痛并发症实验组6例,4.545%0例,7.576%对照组16例,12.12%28例,21.21%3、讨论腹股沟疝术后慢性疼痛者发生疝复发更为常见,在本研究随访的264例患者中,疼痛发生率14.4%。因此,腹股沟斜疝术后慢性疼痛更应引起临床的重视。7腹股沟疝术后慢性疼痛的可能机制:(1)在腹股沟区主要分布着髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经。髂腹下神经前支走行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间,并传出分布于耻骨表面;髂腹股沟神经沿腹股沟管上行经外环穿出;生殖股神经生殖支通过内环进入腹股沟管,伴随精索或子宫圆韧带。主要支配下腹
6、壁、会阴部、大腿内侧的感觉[8]。在腹股沟疝手术中,对内环、外环、精索处的不恰当处理都可能造成不同程度的神经全部或部分被结扎、切断,从而导致腹股沟疝手术后局部不适和慢性疼痛[9];(2)神经纤维束与周围组织粘连、扭曲、收缩、卡压或被粘入网片也是造成术后局部不适和慢性疼痛的主要原因[9];(3)补片缝合固定时进针过深而缝在耻骨骨膜造成术后耻骨炎也会形成慢性疼痛[10]。腹股沟疝术后慢性疼痛的防治措施:各国外科学家均从改进手术技术及补片材料的角度作过尝试,但慢性疼痛发生率并未得到明显下降[11~12]。近年来,国外部分学者用麻醉剂术后切口浸润,结果证明对于术后早期急
7、性疼痛的预防有积极意义[5~6],本研究证明,此方法对于术后慢性疼痛并发症的预防也有一定积极意义,且方法简单易行,可操作性强,费用低廉。VAS在很多研究中被誉为评定慢性疼痛的“金标准”,本研究以VAS评分系统评定慢性疼痛程度,准确可靠[13~14]。但本研究中,切口局麻药浸润导致的正性效应,即局麻药物产生的远期镇痛效应的机制尚有待于在后续研究中进一步阐明。参考文献1.CallesenT,BechK,KehletH:Prospectivestudyofchronicpainaftergroinherniarepair.BrJSurg1999,86(12):1528
8、-1531.2.Poob
