传染病诊断鉴别诊断

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1、传染病的诊断及鉴别诊断霍乱（02病）一、概述•1、概念：霍乱是由霍乱弧菌(vibriocholerae)所致的烈性肠道传染病•2、临床表现：典型症状为：•①剧烈腹泻、呕吐、大量米泔水样泻吐物；②脱水；③电解质紊乱；④周围循环衰竭二、病原学•霍乱弧菌为G-性，短小稍弯曲的杆菌，如逗点样，菌体两端钝圆或稍平，末端有一根鞭毛运动极活泼。它无芽胞，无荚膜•霍乱弧菌致病群有O1群、O139群•O1群霍乱弧菌：classicalbiotype→霍乱；E1-Torbiotype→副霍乱•霍乱弧菌在外环境中存活力有限•霍乱弧菌对热、干燥、直射日光、酸、一般消毒剂均敏感三、流行病学•

2、（一）霍乱流行史•8次世界性大流行：第1~6次：1817~1923年；第7次：1991、4月；第8次：1993、4~6月；•流行地区：亚洲、非洲（二）流行环节1、传染源：病人、带菌者2、传播途径：（1）经水传播；（2）经食物传播；（3）经生活接触传播；（4）经苍蝇传播3、人群易感性：缺乏免疫力的人普遍易感但感染后并非都发病。极少数人病后可再感染（三）流行特点1、地方性与外来性：印度——“人类霍乱的故乡”2、季节性：我国发病季节一般在5~11月，高峰7~8月3、人群分布：年龄：新疫区成人为主，老疫区幼儿多见；性别：无差异；职业：渔民、船民、农民多见五、临床表现•潜伏期

3、：数小时~7日，一般1~3日•（一）典型病人临床表现：•1、泻吐期。剧烈腹泻、呕吐，大便初为稀便，含粪质，后为水样，呕吐物初为食物残渣，继为水样，一般患者无发热、腹痛、里急后重•2、脱水虚脱期。•（1）一般脱水表现：烦躁不安，眼窝深陷，口渴，唇舌极干，声音嘶哑，皮肤皱缩、湿冷、弹性消失，指纹皱瘪，腹下陷呈舟状•（2）循环衰竭：患者极度无力，神志不清，血压下降甚至测不出，脉博细弱甚至消失，可出现肾前性高氮质血症•（3）电解质紊乱及代酸的表现：•低钠：肌肉痉挛，低血压；•低钾：全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹，腱反射消失，鼓肠，心率失常•代谢性酸中毒：呼吸深长，面色潮红，

4、心率加快，血压降低等•3、反应期及恢复期：•脱水纠正后，症状消失，尿量增加，体温恢复•发热反应：大量肠毒素被吸收所致，儿童多见，持续1~3日可自行消退21霍乱临床分型•干性霍乱（中毒型霍乱）：这是霍乱的一种特殊临床类型，这类病人起病急，不待泻吐症状出现即进入中毒性循环衰竭而死亡八、诊断与鉴别诊断（一）诊断：1、流行病学资料2、临床表现（二）鉴别诊断•1、食物中毒性胃肠炎•2、急性细菌性痢疾•3、大肠杆菌性肠炎•4、病毒性肠炎九、预后•病死率1%~2%，老人、孕妇、合并并发症者病死率较高十一、预防•1、控制传染源•2、切断传染途径•3、加强人群免疫力21细菌性痢疾一、

5、概述•菌痢：广义的含义：指由一些病原菌引起的痢疾样病变。•狭义的含义：指由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病（shigellosis）•临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便•发热、全身毒血症症状、感染性休克、中毒性脑病二、病原学•痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属、G-性、无鞭毛、不能运动•分为4群，47个血清型三、流行病学•（一）传染源：病人、带菌者•（二）传播途径：消化道•（三）易感性：普遍易感•（四）流行特征：夏秋季多发五、临床表现潜伏期：数小时至7日，一般1—2日菌痢：急性普通型（典型）；轻型（非典型）；中毒型、休克型、脑型（呼吸衰竭型）、

6、混合型慢性慢性迁延型；急性发作型；慢性隐匿型（一）急性菌痢1、普通型：•症状：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。伴有畏寒、发热•体征：左下腹压痛、肠鸣音亢进2、轻型：•全身毒血症症状和肠道症状均较轻3、中毒型：儿童多见•（1）休克型（周围循环衰竭型）：较常见，主要表现：感染性休克•有面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷、紫绀、少尿或无尿•血压：早期可正常，也可降低甚至测不出•脉搏：细速甚至触不到（2）脑型（呼吸衰竭型）以严重脑症状为主，烦躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失、呼吸异常、呼吸衰竭（3）混合型（二）慢性菌痢•概念：慢性菌痢是指急性菌痢病

7、程迁延超过2个月病情未愈者1、慢性迁延型：长期反复出现的腹痛、腹泻、粘液脓血便，或腹泻与便秘交替出现2、急性发作型：有慢性菌痢史，因一些诱因引起急性发作，全身毒血症状不明显3、慢性隐匿型：有急性菌痢史，但无明显症状，大便培养阳性，结肠镜检肠粘膜有炎症、溃疡六、实验室检查（一）血象：急性期：白细胞总数及中性粒细胞增高21慢性期：可有贫血（二）粪便检查：1、粪常规：镜检可见大量脓细胞、红细胞，发现巨噬细胞更有助于诊断2、粪培养：确诊依据，同时做药敏试验八、诊断与鉴别诊断（一）诊断1、流行病学资料；2、临床表现；3、实验室检查（二）鉴别诊断1、与急性菌痢相鉴别的疾病2