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1、产后出血护理体会及预防[摘要]目的：讨论产后出血的护理工作及预防工作。方法：针对原因，迅速止血,补充血容量，纠正休克,预防感染。结果：1例并发失血性休克，经子宫全切术后好转；1例转院治疗；余均痊愈。结论：做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。[关键词]产后出血；护理；预防[中图分类号]R714.46+1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2009）05（a）-103－０2胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h以及产后2～24
2、h3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇死亡的重要原因之一，在我国目前居首位[1]。笔者对哈尔滨市南岗区妇产科医院住院的34例产后出血量达500ml以上的产妇的临床资料进行回顾性分析，探讨产后出血的原因，总结了产后出血的防治和护理方法。1资料与方法1.1一般资料2005年10月～2008年10月在黑龙江省哈尔滨市南岗区妇产科医院住院分娩的产妇2045例,以胎儿娩出后24h阴道流血量超过500ml6为标准,采用盆接法和称重法测量出血量。其中，产后出血34例,发生在产后2h内出血31例,发生在产后2～24h内出血3例。1
3、.2产后出血的原因子宫收缩乏力20例,胎盘胎膜因素11例,巨大儿2例,妊娠高血压综合征1例。2结果1例并发失血性休克,经子宫全切术后好转；1例转院治疗；余均痊愈。3讨论3.1病因本文结果表明,产后出血的原因以子宫收缩乏力最多,其次为胎盘因素,其余依次为软产道损伤及凝血功能障碍。产后2h发生出血最多。3.2抢救措施[2-3]抢救原则为针对原因迅速止血,补充血容量，纠正休克,预防感染。①子宫收缩乏力性出血的处理:加强宫缩是迅速、有效的止血方法。按摩子宫的同时应用宫缩剂,肌注缩宫素10U,或将缩宫素10～30U加入复方氯化钠
4、注射液500ml6静滴,应用无菌纱布条填塞宫腔亦有明显止血作用。结扎盆腔血管止血,必要时行子宫次全切除术。②软产道裂伤出血的处理:及时修补缝合裂伤可有效止血。③胎盘因素导致的大出血处理:及时将胎盘取出,并做好刮宫的准备,胎盘植入者应及时做好子宫切除的准备。④凝血功能障碍出血的处理：应针对不同病因、疾病种类进行处理。4护理4.1加强心理护理在产前应与待产妇交谈,了解其心理问题,有针对性地进行心理辅导和卫生宣教,提高分娩信心。对已疑有出血倾向者，应安慰产妇,消除其紧张、恐惧情绪,积极配合治疗。4.2预防性护理对有产后出血倾
5、向或已出血的产妇,应去枕平卧,吸氧、保温、迅速建立静脉输液通道,密切观察产妇的面色、神志、生命体征的变化,在报告医生的同时，迅速采取止血措施。4.3抢救护理若出血量大于500ml且有休克体征者应输血,备好急救物品,把握抢救时机。配合医生抢救,对口头医嘱要及时记录,以免遗漏。4.4细节护理保持外阴清洁,每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴2～4次,以防逆行感染。有侧切口的产妇应每日用红外线烤灯理疗2次。及时纠正贫血,给足量抗生素预防感染。产后出血抢救的重要环节在于及时发现,所以,在加强助产技术的同时，必须以高度的责任心、审
6、慎的工作态度做好病情观察。当产妇出现产后出血时，应全力以赴地进行6抢救。产科工作人员必须熟练掌握各种急救技术以及各种急救设备、仪器的使用。抢救产后出血分秒必争,重视高危患者,密切观察产后出血情况,加强护理,才能降低产后出血发生率,避免发生严重后果。5预防做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节：5.1做好孕前及孕期的保健工作孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。5.2对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高
7、龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊娠高血压综合征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。5.3第一产程密切观察产妇情况注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注哌替啶，使产妇有休息机会。5.4重视第二产程处理[4]6指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎肩及胎头顺利娩出。对已有
8、宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注缩宫素10U，并静脉滴注缩宫素，以增强子宫收缩，减少出血。5.5正确处理第三产程准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。5.6早期哺乳可刺激
