肝纤维化无创诊断

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1、慢性肝炎肝纤维化程度诊断方法的进展何云王建宾王宇明成都军区第44医院内科贵州贵阳市550009项目负责人何云收稿日期2001-07-19接受日期2001-08-01摘要对慢性肝炎肝纤维化诊断方法的研究具有重要的临床的意义.肝脏的病理和影象学检测及有关的血清学检测对慢性肝炎肝纤维化的的诊断都有各自的临床意义及优势，并且近几年来进展很快.但目前仍然没有一个公认的方法能满足慢性肝炎肝纤维化诊断达到量化的程度.主题词肝炎，慢性/并发症；肝硬化/病因学；肝硬化/诊断；活组织检查；诊断显象何云，王建宾，王宇明.慢性肝炎肝纤维化程度诊断方法的进展.世界华人消化杂

2、志,2001;9(11):1305-13090引言慢性肝炎都有不同程度的肝纤维化［1-20］，其改变程度对其预后判断、选择用药及判定疗效都有重要的作用［21-30］.因此，判断肝纤维化程度方法一直是肝病学者探讨的热门课题［31-40］.现将近年来用于慢性肝炎肝纤维化程度诊断的病理学、影象学及血清学方法进展分别予以综述.1 病理诊断判定慢性肝炎病变程度及疗效的金标准仍是肝组织活检.但肝组织活检本身也存在许多问题，如因肝脏病变的不均一性而导致的取样误差；虽然属于微创性检查，但患者也难以接受，不能反复取材，达不到动态观察的效果，况且目前还没有可靠的办法确

3、定肝组织胶原的含量，仅根据肝内纤维增生的情况进行估计［41-45］.总之，病理诊断是必要的，但还需进一步将肝纤维组织量化(histologicalquantification).1.1慢性肝炎组织学活动指数(HAI)目前肝纤维组织量化的方法尚不够理想，临床上大多采用半定量的记分法(scoring)，比较经典的是1981年Knodelletal（hepatology，1981；1：431-435）最先提出的HAI，重点在于区分炎症程度，但对碎屑样坏死及桥样坏死强调不够，对纤维化分度过于简单，不能反映纤维化在肝病发展过程中分期含义.1.2半定量记分系统

4、(semiquantitativescoringsystem,SSS)1994年法国Cheveallieretal（hepatology，1994；20：349-355）首先提出了将纤维化形式与数量相结合的SSS来评判肝纤维化的程度（表1）.此方法将纤维组织主要的沉积部位：小叶中央静脉(centrilobularvein,CV)、窦周间隙(perisinusoidalspace,PS)、汇管区(portaltract,PT)以及纤维隔的数量(numberofsepta,NS)和宽度(widthofsepta,WS)分别记分后再计算总分，其记分公式：

5、SSS＝CLV+PS+PT+2(NS＋WS).并对200例肝活检标本进行了观察，发现SSS记分值与通过计算机图象分析仪测定得的胶原面积密度有良好的一致性.表1肝维组织学半定量记分方法（SSS）12记分小叶中央静脉CLV窦周间隙PS汇管区PT纤维隔数量（NS）宽度（WS）0正常静脉正常正常无—1中等度增厚（静脉壁呈星芒状）局限性纤维化增大不伴有纤维隔≤6个纤维隔/10mm薄和/或不完整2显著增厚（静脉壁呈环状并有纤维伸展到临近的肝细胞）弥散性纤维化增大伴有纤维隔＞6个纤维隔/10mm厚并有疏松的结缔组织3显著增厚（静脉壁呈环状并有纤维伸展到临近的肝细

6、胞）弥散性纤维化肝硬变结节状改变很厚并有致密的结缔组织5同上同上同上同上＞2/3活检面积1994年，Chevallier的半定量记分方法，SSS=CLV+PS+PT+2（NS+WS）.1.3王泰龄对慢性肝炎炎症活动度及纤维化改良记分方案1998年王泰龄etal[46］对反映炎症活动度和纤维化较好的HAI指数和SSS记分的标准进行改进并提出了方案.其纤维化记分分中央静脉周和窦周(L)、汇管区(P)及纤维隔(S)三项，其记分公式：纤维化记分＝P+L+2(N＋W)，（表2）.该方法主要是将小叶内中央静脉周围及窦周纤维化合并一项，避免了因慢性肝炎时小叶内中

7、央静脉病变不突出，作为单项，在总分中比重过大，对判定预后有干扰.1.4严家春论对肝硬变的组织病理学进行分期1999年严家春etal［47］对456例肝硬变活检标本用光镜、免疫组化及电镜技术进行研究.提出了肝硬变的组织病理学分为早、中、晚期肝硬变，而后者又可分为A、B和C三种病理学表现型.同时其间不仅有组织形态学差别，而且假小叶纤维带网状、胶原、弹力纤维及纤维连结素(FN)，(LN)，四型胶原Ⅳ-也有差异(P<0.01).肝活检提示：早期肝硬变逆转为慢性肝炎占72.7%；中期肝硬变逆转为慢性肝炎占29%；晚期占15%.1.5体视学技术(stereol

8、ogy)近几年来体视学技术，即计算机图象分析应用于肝炎、肝纤维化研究.电子计算机三维图象重建，显示生物结构的整体三维空间形