住所（经营场所）信息申报表

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1、住所(经营场所)信息申报表企业、个体工商户名称或姓名景宁吴村水稻种植专业合作社住所（经营场所）地址景宁县郑坑乡吴布村吴村24号房屋所有权人姓名或名称证件类型及号码联系电话雷学宝33252919690109231615906432912邮政62218834300101774491、房屋是否为军队所有或管理？（填写“是”或“否”）；如果房屋为军队所有或管理的，是否已按专项管理规定办理了房屋租赁或使用批准手续？（填写“是”或“否”；非军队所有或管理房屋，此栏无需填写）。建筑物性质2、房屋是否为合法建筑？（填写“是”或“否”）

2、。3、房屋是否为危险房屋？（填写“是”或“否”）。房屋用途4、是否属于杂物间（柴火间）、车库等法律、法规及地方规范性文件禁止用于生产经营活动的建筑?（填写“是”或“否”）。5、作为企业、个体工商户住所（经营场所）是否改变房屋用途？（填写“是”或“否”）；如有改变房屋用途的，是否已按规定办理了审批手续或是否承诺按规定办理审批手续？（填写“是”或“否”；没有改变用途的，此栏无需填写）。6、以住宅作为企业、个体工商户住所（经营场所）的，是否已征得利害关系人的书面同意？（填写“是”或“否”；不是住宅的，此栏无需填写）。申报人姓

3、名或名称证件类型及号码联系电话雷学宝33252919690109231615906432912林正长332529194701192313陈裕标33252919631018231X陈裕东332529196512052310蓝庆贤332529196912302315申报人依照《浙江省放宽企业住所(经营场所)登记条件的规定》及相关规定申报以上信息，谨此声明以上所有信息是真实的、准确的，并对此承担责任。申报人签名或盖章：年月日注：1、本表由申请人填报。2、“申报人”栏、“房屋所有权人”栏可加行续写或附页续写。3、住所（经营场所

4、）指营业执照上记载的住所、经营场所、主要经营场所或营业场所，如有多个地址的，可分表分别填报。住所（营业场所）使用证明企业名称景宁吴村水稻种植专业合作社住所（营业场所）使用情况地址景宁县郑坑乡吴布村吴村24号邮政编码323500电话15906432912用途办公使用面积（平方米）产权归属雷学宝使用关系租赁使用期限10年谨此确认，以上内容不含虚假成份证明单位签字（盖章）：申请人签字；日期年月日附注（1）“使用关系”系指自有，租赁。（2）“使用期限”不得少于一年（3）另附产权证或能证明产权归属的有效文件；自有房产提交产权复印

5、件；租赁房屋，则除提交出租方产权证或能证明产权归属的有效文件外，还就提交租赁协议书或复印件。（4）租赁协议书或合同应是使用人直接与房屋产权所有人签订。指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：沈炳玉指定代表或委托代理人的权限：备案名称预先核准申请同意□不同意□修改有关表格的填写错误。指定或者委托的有效期限：自2015年月日至2015年月日指定代表或委托代理人联系电话固定电话：移动电话：13967080259（指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处）委托人（全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□）签名或盖

6、章：年月日注：1.指定代表或者委托代理人的权限按授权内容自行填写，主要包括：办理名称预先核准、设立登记、变更登记、注销登记或备案等；指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限，选择“同意”或“不同意”并在□中打√。2.在选择的委托人类型□中打√，委托人是自然人的由其签名；委托人是法人的由其盖章。3．指定代表或者委托代理人证件复印件应当注明“与原件一致”并由本人签名或者单位盖章。4.委托人签名、盖章写不下的，可另备页面签名、盖章。特别提示：经办人为法定代表人的，不必向登记机关提交此证明。房屋租赁合同出租房（甲方）：雷学宝承

7、租方（乙方）：景宁吴村水稻种植专业合作社甲方有房屋坐落坐在景宁畲族自治县郑坑乡吴布村吴村24号，使用面积300平方米。该房屋所有权人为：雷学宝。乙方因经营需要，向甲方租赁上述房屋中的1楼，计80平方米经双方协商同意，房屋租赁有关事项订阅如下协议。一、租赁期限：从2015年月日至2025年月日。二、租金（大写）年租600元。三、租金的支付期限与方式：年付。四、房屋租赁用途：办公用房。出租房（签字）：承租方（签字）：2015年月日农民专业合作社设立登记申请书名称景宁吴村水稻种植专业合作社备选名称（请选用不同字号）1.2.住

8、所景宁畲族自治县郑坑乡吴布村吴村24号邮政编码323500联系电话15906432912成员出资总额50（万元）业务范围为成员提供水稻种植、销售及相关的技术、信息咨询服务。法定代表人姓名雷学宝成员总数：5（名）其中：农民成员5（名）所占比例：100%企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例：%本农民专业合作社依照《中华人民共和