选择性缄默症的病因和治疗

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1、选择性缄默症的病因和治疗【摘要】选择性缄默症是一个多病因的童年障碍，内在心理冲突、人格特质等内部因素以及家庭环境、语言环境等外在因素对该类儿童均有重要的影响作用。在治疗方面，药物治疗虽然使用普遍但一般不作为治疗的首要选择。心理治疗中的个别治疗、家庭治疗以及学校中的干预是比较有效的干预模式。但鉴于该症是多项因素综合作用的结果，因此，在对此类儿童进行治疗时应更多地采用综合干预。【关键词】选择性缄默症多病因心理治疗【Abstract】Selectivemutismisamulti-pathogenyhandicapilyenvironment,languagecircumstanceareaffec

2、tthesechildrenprofoundly.Aboutthetherapy,medicationisemployedilytherapyandinterventioninschoolareuseful.Theselectivemutismistheresultofmulti-pathogeny,sotheall-aroundinterventionisbeenadvocated.【Keyutismmulti-pathogenypsychogenictherapy1.前言选择性缄默症(selectivemutism，SM)是一种童年障碍，始发于儿童期。该类儿童具有正常的语言理解能力和言语表

3、达能力，却会有选择性地在某些特定的、需要言语交流的场合保持缄默不语。目前关于选择性缄默症还没有国际性或全国范围的大样本研究，只有少数有关其患病率的报告。Bromit的研究结果显示，在他们的研究中所有的选择性缄默症儿童都符合回避障碍和社交焦虑的诊断标准，并且有接近一半的儿童有其它的焦虑障碍[7]。还有的研究表明，在年幼的选择性缄默症儿童当中，有90%的儿童除了不愿意说话外，其他症状都符合社交恐惧症的诊断标准[8]。此外，不少研究者认为选择性缄默症并发有更多种的障碍。Kristensen报告说，大量的选择性缄默症儿童同时符合发育障碍和焦虑障碍的诊断标准[9]。还有不少的案例报告将选择性缄默症看作是

4、诸如恐惧障碍、分离性障碍或者精神分裂症的早期症状等数种障碍的并发症。Gillberg等人则报告出，在选择性缄默症儿童的家族成员中，自闭症和阿斯伯格综合症比较普遍[10]。3.病因分析有关选择性缄默症的病因分析目前还没有确切的定论，但从已有的研究中可以看出，选择性缄默症是一个多病因的童年障碍。总体来说，选择性缄默症的病因大致可以分为内在因素和外在因素两种。3.1内在原因内在原因是指个体自身存在的某些特点，包括内在心理冲突、人格特质和其他心理特征等。3.1.1心理动力冲突精神分析学派认为，未解决的心理动力冲突是选择性缄默症的主要形成原因，在他们看来，这类儿童的人格发展固着在弗洛伊德心理发展理论中的

5、肛门期阶段。对创伤性经验的反应、性虐待、长期住院、父母离婚、亲人死亡、经常性搬家也被认为是可能的形成原因，在此类情景下，压抑的情绪使儿童把怒气转移到父母身上，或把自己退回到以前不会说话的阶段，这是儿童应对愤怒和焦虑的一种方法，是为了惩罚父母而采取的一种手段[11]。3.1.2人格因素依据临床研究发现选择性缄默症儿童的病因与自身气质及焦虑人格特质有关。通常这类儿童害羞、回避、情绪敏感、焦虑、退缩、依赖心重、强迫特质。由此衍发的症状有学业失败、拒绝上学、受嘲笑而抑郁、代罪人受过、社会孤立、发脾气、反抗行为、社交与学习受到严重影响。3.1.3其他心理特征另外，其他的一些内在心理因素也可能会对选择性缄

6、默症的产生带来影响。1992年世界卫生组织所出版的国际疾病分类第十版（ICD-10）的诊断标准则明确指出，这类儿童选择性地不说话是因为情绪因素所造成的。3.2外在因素任何一个个体都是在与外界环境的不断互动中逐渐发展起来，外在环境对个体的影响是深刻的，对选择性缄默症的儿童来说也是如此。3.2.1家庭环境因素家庭是儿童成长发展的第一场所，家庭环境是对儿童发展影响最大的因素之一。研究表明，父母过度保护、支配的母亲、疏离的父亲都是可能导致选择性缄默症的原因。这类父母在儿童成长过程中剥夺儿童学习人际技巧的经验，从而造成儿童的人际技巧缺陷；以至他们无法恰当地处理社会性线索、形成良好的人际互动，最终选择以不

7、说话的方式来处理周遭的人际关系。当然父母过度保护并不是造成社会性技巧缺陷的唯一原因。特殊的生活环境也可能造成社会性技巧缺陷。如从小生活在与世隔绝的环境中，无同伴玩游戏，无法学习同伴间的各种互动技巧，造成人际技巧缺陷，从而害怕与陌生人互动，因此导致选择性缄默症。3.2.2言语或语言障碍选择性缄默症儿童通常有正常的语言技巧，没有接受性语言障碍的问题，只有部分选择性缄默症儿童存在神经生理发展落后、说话障