球囊扩张椎体成形治疗老年性骨质疏松性骨折围手术期护理

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1、球囊扩张椎体成形治疗老年性骨质疏松性骨折围手术期护理【摘要】总结：20例经球囊扩张椎体成形器治疗骨质疏松性骨折患者的护理经验。包括术前心理护理、体位训练、对长期卧床患者的护理要点；术后搬运、生命体征监测、神经系统症状观察、康复功能指导。结果：所有患者术后疼痛明显减轻，术后1~3d即可下地活动。认为精心的护理是促进患者功能恢复，提高满意度的重要措施。【关键词】老年；骨质疏松性骨折；经球囊扩张椎体成形器；护理近年来，骨质疏松症已成为危害老年健康增加社会负担的一类重要疾病。椎体压缩性骨折造成的疼痛和脊椎畸

2、形可使肺活量下降、食欲减退、减少活动量，从而导致进一步的骨量丢失，结果恶性循环，使生活质量下降、寿命缩短。传统采用的保守治疗效果不理想。近年，经皮椎体成形术（PVP）应用于临床取得良好效果。我院自2008年2月至2010年4月采用经球囊扩张椎体成形治疗骨质疏松性骨折20例，疗效满意，现将护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料6本组老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者共20例，32个椎体，男性6例，女性14例，年龄60~79岁，平均69岁。1个椎体11例，2个椎体8例，3个椎体1例。胸椎14个，其中

3、T116个，T128个；腰椎16个,L19个，L27个，L3、L4各一个。所有患者发病后均有病椎持续性疼痛，在发病后1~3周内手术治疗。1.2手术方法患者腹部悬空俯卧于手术床上，麻醉采用局麻。术中采用经椎弓根入路穿刺。在C臂X线机引导下用穿刺针插入椎弓根，向前进入椎体内，至椎体前1/5处，需正侧位透视确定位置良好。然后插入手术套管，用中空钻头顺穿刺针钻入扩张工作通道，直至距椎体前缘皮质3mm处。插入球囊扩张椎体成形器，顺时针旋转操作把手，成形器从远端开始逐渐膨胀，将塌陷的椎体撑开，当压力表上到达14

4、kpa时，再次C臂X线机透视观察椎体复位情况，逆时针方向旋转操作把手，成形器又缩回原样大小，并被拔出，抵押注入骨水泥，边灌注边透视，防止骨水泥渗漏，一但发现渗漏，立即停止灌注。待骨水泥硬化后，拔出操作系统。1.3临床效果与影像学评价对患者手术前后一周进行VAS评分[1]；测量术后X线片椎体前缘高度和Cobb角恢复情况，并于术前对比。1.统计学处理采用SPSS13.0统计软件分析，所有数据用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果62.1术后疗效所有患者术后疼痛

5、明显减轻，术后1~3d即可下地活动。术前、术后观察指标比较见表1。表1手术前后各观察指标比较时间VAS评分椎体前缘高度（mm）脊柱后凸Cobb角（°）术前8.14±0.8625.61±6.2720.75±7.25术后3.02±1.4834.27±6.9812.12±3.78t值3.213.523.68p值＜0.05＜0.05＜0.052.2并发症所有患者术后均无脊髓压迫、肺栓塞等严重并发症，一例患者骨水泥向椎体前方渗漏，术后未发生相应症状，无特殊处理。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理因为是一种

6、新技术，患者对手术缺乏了解，会产生紧张与恐惧情绪，担心治疗效果与风险。术前我们向患者介绍椎体成形手术的基本步骤，让患者和家属了解该手术具有切口小、创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。消除患者焦虑，增强信心，使患者主动配合手术及护理。3.1.2术前体位训练术中最常用的体位是侧卧位，在术前1-2d，教会患者术时摆放的体位，并做到每日锻炼3-66次，每次的锻炼时间从3-5min，逐渐延长到30min，以便使患者适应手术时的强迫体位。3.1.3术前对长期卧床患者的护理要点（1）预防皮肤压

7、疮，促进血液循环，防止静脉栓塞，改善营养不良，提高机体整体营养状况。（2）防止尿道感染，鼓励患者多饮水，每日大于2000ml，如有留置导尿，应做好导尿管的护理。（3）预防呼吸道感染，术前指导患者进行肺功能锻炼，方法有吹气球、深吸气、呼气训练、有效咳嗽训练等，以促进肺扩张，提高有有效通气，改善肺功能。3.2术后护理3.2.1术后搬运术后搬运患者时应严防动作粗暴，幅度过大，尤其注意从手术床到平车的过程中，要保持15min的原体位，待体内植入的骨水泥凝固后，方可搬动病人，同时要注意躯体的轴向运动，，保持颈

8、、胸、腰椎体在同一轴线上。3.2.2生命体征监测由于患者年老体弱，术后给予持续心电监护，密切观察意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，观察伤口渗出情况，，每30min测量并记录一次，同时观察患者面色、皮肤黏膜色泽和尿量，并作好记录，持续吸氧4-6L/min。待生命体征平稳后改为监测每小时1次血压、脉搏、呼吸，术后2d氧流量改为1-2L/min[2]。本组均顺利渡过监护期。63.2.3神经系统症状观察由于骨水泥的固化过程及其热力对神经、脊髓产生压迫和热损伤，本组无一例因