小儿肺炎支原体肺炎临床治疗体会

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1、小儿肺炎支原体肺炎临床治疗体会[摘要]目的：总结治疗肺炎支原体肺炎的临床体会。方法：对符合支原体肺炎诊断标准的72例住院患儿，常规给予镇静、化痰、止咳、退热、抗感染等治疗。结果：72例患儿经治疗，显效44例（61.1%），好转22例（30.6%），无效6例，总有效率为91.7%。结论：对于肺炎支原体肺炎患儿给予抗支原体药物及综合治疗，疗效显著。[关键词]肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；红霉素[中图分类号]R375+.2[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2009）05（a）-146-02肺炎支原体作为呼吸道感染的

2、重要病原之一,不但是引起原发性非典型肺炎的病原，而且可引起全身器官的病变。与一般肺炎不同，肺炎支原体感染通常起病缓和，咳嗽剧烈而持久，病程长，预后好。近年来，支原体肺炎的发病率呈明显上升的趋势，而且有时呈暴发性[1]。1资料与方法1.1肺炎支原体肺炎诊断标准[2]①持续高热，伴全身不适，频繁干咳，咽痛，头痛，胸痛；②全身症状明显；③白细胞下降或稍增高，伴血沉增快；④胸片示支气管肺炎改变；⑤肺部听诊可闻及干湿�5音，亦有相当一部分仅闻及呼吸音粗或一侧呼吸音降低；⑥用青霉素或头孢类抗生素治疗无效；⑦血支原体抗体IgM阳性。

3、1.2一般资料选取黑龙江省鸡西矿业集团总医院2006年1月～2008年12月收治的符合支原体肺炎诊断标准的住院患儿72例，其中男40例，女32例，年龄2个月～14岁。主要表现为稽留高热，对退热剂效果不佳，咳嗽为刺激性干咳。入院前均在院外使用青霉素或头孢类抗生素，效果不佳。听诊一侧呼吸音降低26例（36%），可闻及干湿�音31例（43%），双肺呼吸明显增粗者15例（20%）。入院时胸片示“斑片状阴影”30例，示“阶段性肺炎”9例，“大叶性肺炎”4例，B超示心包少量积液3例。所有病例均在发病5~10d时用ELISA作特异性

4、血清测定肺炎支原体抗体MP-IgM阳性。1.3治疗方法治疗上除常规给予镇静、化痰、止咳、退热治疗，低氧明显者给予间断吸氧外，临床常用大环内酯类抗生素阿奇霉素或红霉素。阿奇霉素（博抗，海南斯达制药有限公司）10mg/(kg・d)加入5%葡萄糖注射液（浓度为1～2mg/ml）静脉滴注，在1.0～１.5h以上输入，1次/d;红霉素15～30mg/(kg・d)加入5%葡萄糖注射液（浓度＜１mg/ml）静脉滴注，1次/d，疗程7d。第8天如临床症状、体征及复查胸部X线片均明显好转，改用口服药物。阿奇霉素（抒罗康冲剂），1次/d（

5、剂量同静脉用药），口服3d停45d，或口服罗红霉素维持治疗，总疗程4周，4周后门诊复查。因阿奇霉素较红霉素静滴过程中出现腹痛、呕吐、腹泻等胃肠道症状轻，且其体内分布广，浓度高，而且半衰期长达70h，在最后给药后仍可在较长时间内维持较高的组织浓度，这一点在支原体肺炎长达4周的治疗更具有优越性，且维持治疗中，采用口服3d停4d，每日口服1次的方案，方便简单，故为支原体肺炎治疗的首选药物[2]。对于重症肺炎支原体肺炎及病情迁延反复者，考虑有混合性感染可能，可与头孢类抗生素联合应用。如停用阿奇霉素静点药物时，病情好转不明显，可

6、继续静点红霉素,并加用利�平10mg/(kg・d)，共2周。可酌情加用免疫球蛋白200～400mg/(kg・d)，1次/d,连用3～5d，及激素类如地塞米松或氢化可的松或甲基泼尼松龙，疗程5～7d或更长。可予消旋山莨菪碱0.2mg/(kg・d)，1～2次/d,入壶静点，可加速肺部�音吸收，促进肺炎痊愈。为减轻阿奇霉素与红霉素静点过程中出现的胃肠道反应，在输注药物前30min可服用思密达冲剂3.0g，保护胃黏膜[3]。2结果2.1疗效标准治疗1周后进行评价，按照卫生部1993年抗菌药物研究指导评分为四级。痊愈：症状、体征

7、、胸部X线片正常;5显效：症状及体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收；好转：症状体征好转，体温下降，但未达到显效标准；无效：四项指标无明显变化或加重。以痊愈与显效为总有效率。2.2结果显效44例（61.1%），好转22例（30.6%），无效6例，总有效率91.7%，疗效显著。3讨论支原体是原核生物界中的最小微生物。因其缺乏细胞壁，对β-内酰胺类、万古霉素等作用于细胞壁生物合成的药物完全不敏感。对多黏菌素、利福平、磺胺类普遍耐药。目前，公认有效的药物主要有大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类。目前对于支原体来说，大

8、环内酯类作为治疗肺炎支原体感染的一线药物，其皆呈碱性[4-6]，抗菌作用及抗菌谱基本类似，一般起抑菌作用，抑制蛋白质的合成，能与细菌核糖体50s亚单位的23s核糖体RNA的特殊靶点及某种核糖体蛋白质结合。以14元环的红霉素为例，主要为选择性地与细菌核蛋白体50s亚基的P位结合。抑制肽酰基tRNA从A位移向P位，移位反应由移位酶催化