第三章 二级心理测验技能

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1、第三章心理测验技能第一节心理与行为问题评估第一单元汉密尔顿抑郁量表（HAMD）一、学习目标掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分与结果解释方法。二．工作程序（一）测验的实施1.测验材料。汉密尔顿抑郁量表由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，这里选用的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。2.适用范围。本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对

2、于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。3.施测步骤。（1）评定方法：一般采用交谈和观察的方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行HAMD联合检查，待检查结束后，两名评定员独立评分。在评估心理或药物干预前后抑郁症状的改善情况时，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2－6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。（2）评分标准；HAMD大部分项目采用0－4分的5级评分法：（0）无，（l）轻度（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为0－2分的3级评分法：（0）无，（1）轻一中度，（2）重度

3、。下面分别介绍24项目名称及具体的评分标准。l）抑郁心境：（1）只在问到时才诉述；（2）在谈话中自发地表达；（3）不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种表情；（4）病人的自发言语和非言语表达（表情、动作），几乎完全表达为这种情绪。2）有罪感：（1）责备自己，感到自己已连累他人；（2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；（3）认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；（4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。3）自杀：（1）觉得活着没有意思；（2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；（3）消极观念（自杀观念）；（4）有严

4、重自杀行为。4）人睡困难：（1）主诉有时有人睡困难，即上床后半小时仍不能人睡；（2）主诉每晚均人睡困难。5）睡眠不深：（1）睡眠浅多恶梦；（2）半夜（晚12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。6）早醒：（1）有早醒，比平时早醒1小时，但能重新人睡；（2）早醒后无法重新人睡。7）对工作和兴趣：（l）提问时才诉述；（2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动；（3）病室劳动或娱乐不满3小时；（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。8）迟

5、缓：（1）精神检查中发现轻度迟缓；（2）精神检查中发现明显迟缓；（3）精神检查困难；（4）完全不能回答问题（木僵）。9）激越：（1）检查时有些心神不定；（2）明显的心神不定或小动作多；（3）不能静坐，检查中曾起立；4）搓手、咬手指、扯共发、咬嘴唇。10）精神性焦虑：（1）问及时诉述；（2）自发地表达；（3）表情和言谈流露出明显的忧虑；（4）明显惊恐。11）躯体性焦虑：（1）轻度；（2）中度，有肯定的躯体性焦虑症状；（3）重度，躯体性焦虑症状严重，影响生活或需加处理；（4）严重影响生活和活动。12）胃肠道症状：（1）食欲减退，但不需他人鼓励便自

6、行进食；（2）进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。13）全身症状：（1）四肢、背部或颈部有沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）症状明显。14）性症状：（1）轻度；（2）重度；（3）不能肯定，或该项对被评者不适合（不计人总分）。15）疑病：（l）对身体过分关注；（2）反复思考健康问题；（3）有疑病妄想；（4）伴幻觉的疑病妄想。16）体重减轻：（l）一周内体重减轻1斤以上；（2）一周内体重减轻二斤以上。17）自知力：（0）知道自己有病，表现为抑郁；（1）知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、病毒感染或需要休息

7、等；（2）完全否认有病。18）日夜变化：如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分。（1）轻度变化；（2）重度变化。19）人格解体或现实解体：（1）问及时才诉述；（2）自发诉述；（3）有虚无妄想；（4）伴幻觉的虚无妄想。20）偏执症状：（1）有猜疑；（2）有牵连观念；（3）有关系妄想或被害妄想；（4）伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。21）强迫症状：（1）问及时才诉述；（2）自发诉述。22）能力减退感：（l）仅于提问时方引出主观体验；（2）病人主动表示有能力减退感；（3）需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；（4）穿

8、衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需要他人协助。23）绝望感：（1）有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；（2）持续感到“没有希望”，但解释后能接受；（3）对未