血清中含抗-e、抗-c混合同种抗体患者疑难配血探析

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1、血清中含抗-E、抗-c混合同种抗体患者疑难配血探析【中图分类号】R446.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0004－01【摘要】目的：为了更好地解决疑难配血问题，提高临床输血的安全性和有效性。方法：室温盐水法（RTNS）、改良聚凝胺法（MPT）、抗人球蛋白法（AHG）包括直抗（DAT）间抗（IAT）等进行血型血清学检查。结果：患者血清中检测到抗-E、抗-c混合同种抗体。【关键词】同种抗体抗-E、抗-c在迟发性溶血性输血反应（DHTR）中，由两种特异性同种抗体引起的占10%��［1］�。如果同时伴有冷抗体存在

2、，将给患者的正确输血带来很大困难，笔者去年遇见1例，现报告如下。�1病例简介患者，女，50岁。2008年11月5日到我院就诊，准备做子宫肌瘤切除手术。化验室检查：WBC5.8×109/L，RBC2.1×1012/L，Hb69g/L，PLT6186×109/L，总胆红素36μmol/L，直接胆红素24μmol/L，间接胆红素12μmol/L。因需3u悬浮红细胞纠正贫血，抗体筛选和交叉配血时疑有同种抗体。经查询病史，患者2008年6月因肺部感染伴有贫血，在某县级医院输注悬浮红细胞4单位做为支持治疗。�2试剂ABO正反定型试剂，IgM型抗D血清，

3、单价抗人球蛋白试剂，IgG抗E、抗C、抗c、抗e血清，1至10号普细胞，由上海血液生物医药有限责任公司提供。聚凝胺试剂由中山生科提供。�3血型血清学检查3.1血型鉴定（表1）为O型，RH表现型CCDee。患者血清与自身细胞在室温凝集，37℃15分钟阴性，说明患者血清中存在冷凝集素。3.2直接Coomb′s试验抗-lgG（2+），抗-C3d弱凝集。3.3患者血清与筛检细胞在盐水、改良凝聚胺、抗人球蛋白介质中的反应（表2）呈现出抗-E、抗-c、的反应格局。3.4用1号、8号谱细胞分别与患者等量的血清混匀，在37℃吸收1h，吸收后的血清在IAT中

4、与上述两种谱细胞反应呈阴性。吸收后的细胞分别在56℃放散10min，放散液与筛检细胞在IAT中的反应格局见表3。根据试验结果，抗-E、抗-c为两种单独的同种抗体，而非复合同种抗体。3.56将患者原血清倍比稀释后与自身细胞在4℃反应1h，并且间隔20min混匀一次，测得冷抗体效价为16。用O，CCDEE和O，ccdee细胞分别与患者原血清在抗人球蛋白介质中测得抗-E效价为16，抗-c为4。3.6吸收放散试验：患者血清，分别与ABO同型CCDEE及ccdee细胞进行吸收放散试验。�4讨论①：患者Rh表现型为CCDee，红细胞膜上没有Rhc抗原和

5、E抗原。因目前血型鉴定一般只作ABO和Rh（D），尚未作Rh表现型的常规血型鉴定。所以该患者四个月前输注的悬浮红细胞，从理论上讲含有E抗原和c抗原成份，也就是说，患者输入了不配合的Rh（E）、Rh（c）红细胞，导致患者产生了免疫性抗-E、抗-c同种抗体。②：本例提示：对于有输血史或妊娠史的患者，必须严格执行抗体筛查检测。提前或及时发现患者血清中是否存在不规则抗体，保证输血更加安全有效。一旦检测出不规则抗体（IgG抗体），应确定其抗体特异性并评估其临床意义。不同的抗体其临床意义不同，有些抗体可在数小时内或甚至在几分钟内破坏不相合的红细胞，而有

6、些抗体仅仅使预期的红细胞存活期缩短几天��［2］�。③：血清中有不规则抗体的患者需输血时，必须选择合适的血型成分输注。如本例需选择O型Rh表现型为CCDee供血者的血液成份。避免输注能够对患者引起免疫反应的红细胞成份，对于防止迟发性溶血性输血反应的发生，提高输血疗效具有重要意义。6④：当病人血清中检出不规则抗体后，必须检测病人红细胞膜上的相应抗原，如果抗原测定结果与抗体特异性相矛盾，则可否定抗体鉴定结果。⑤：本例患者血样经自身吸收和红细胞包被抗体放散后，与O型Rh表现型为CCDee的献血者血样进行交叉配血，在盐水介质和聚凝胺介质中，主、次侧

7、均不凝集。输注4u成份RBC后，无出现输血不良反应，经子宫肌瘤切除术后，康复出院。参考文献�［1］李勇、杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与试验技术,北京:中国科学技术出版社，1999；164-172。�［2］卫生部免疫血液学基础学习班教材1998，129-130。�作者单位：350001福建省妇幼保健院��（上接第18页）6疾病的早期诊断存在着较大的困难，整体预后也不是十分乐观。因此，耳鼻咽喉科、胸外科和呼吸内科的临床医生必须不断地加强学习、不断地丰富临床经验，掌握先进的诊疗手段，提高对原发性气管肿瘤疾病的认识和自身的诊疗水平。在临床诊断中

8、遇到下列情况时，应当考虑得到原发性气管肿瘤存在的可能：第一，顽固性刺激性咳嗽，对症治疗无效，进行性加重者；第二，痰中带血，发作性哮喘患者；第三，胸骨前、颈部听诊喘鸣音最强，吸气困