农村医疗卫生体制改革调研报告

《农村医疗卫生体制改革调研报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

农村医疗卫生体制改革调研报告医疗卫生事业关系广大群众身体健康，关系千家万户的根本利益，搞好医疗卫生工作既是建设和谐社会的需要，也是各级政府义不容辞的职责。近年来，上栗县医疗卫生系统通过深化改革、创新机制，在基础设施薄弱、队伍参差不齐、多数乡镇卫生院濒临倒闭的不利条件下，一跃成为硬件设施全省一流、医技人员业务精通、医疗收入连年翻番的农村卫生工作强县，连续三年全市卫生系统综合考评第一。为总结推广经验，破解发展难题，促进共同发展，我们对上滂栗县医疗卫生工作进行了专题调研。一ㄩ、凸显改革成效的三大亮点基础设施全省各县区一流。新建的县人民医院建筑面殚积2万余平方米，集医技住院大楼、综合桓办公大楼和门诊大楼为一体，医疗器械、嬷设备先进，硬件设施领先全省绝大多数县即区医院。改建后的县中医院交通便利、就医方便，被省卫生厅领导誉为“发展变化戚最大、发展思路最清、成效最显著、医疗裔环境和住院条件最好”。县疾病控制中心伥规划科学，理念先进，设施设备及人员队培伍齐全，得到省级专家的好评，是全省县庋级疾控中心样板实验室。各乡镇卫生院环怪境舒适，设施完备，有的乡镇卫生院还配翻备了病人与医务人员联系的传呼系统。全妁县88所村卫生室(所)业务用房已完成 了标准化建设，正朝100所的目标迈进跋。经济效益和社会效益实现“双赢”。掭全县医疗卫生系统业务总收入从XX年的坫800余万元增长到去年的6900万元愈，今年1-8月份已经达到了5000多叉万元。在业务总收入大幅增长的同时，群梵众负担不升反降，住院人均费用和日均费Ζ用同比分别下降了21.9%和12.1唣5%，收入结构不断优化，医、药费用比♂例趋于合理，走出了“以药养医”的困境，XX年1-8月数据显示，药品收入占总收入的比重仅为41%，达到了省级医虱院医药收入比的水平，实现了“以技养医綦”、“以医养医”的良性发展。社会效益泰同步增长，XX年上栗县人民医院成为首讲批14个被省卫生厅授予“群众满意医院殷”的县级医疗机构之一，XX年县中医院被评为全省中医工作先进集体，XX年上栗县被评为了全省创建农村卫生工作先进佐县，全县已有4所市级“农民满意乡镇卫谒生院”，8所市级“母婴安全卫生院”。新型农村合作医疗保持“三个全省领先”。一是报销手续之便全省领先。首创了“乡镇医院直补”，实行“即医即报”，定衔点医疗单位全部设立直补窗口，农民出院卡当日即可领取补偿款;实行“限时报销”鲜，在县外住院的参合农户，出院后只需将Ｘ相关手续交至乡镇农医所，15天内可领蒹取报销款(省里的标准为20天);实行笳 “电话预约送款”，登记了所有报销医药妩费的参合农民的联系电话，对居住分散且骼路途遥远的农户给予特殊照顾。二是补偿券比例之高全省领先。上栗县新农合最高报蜍销率达70%，实际补偿比高出全省平均全水平5.1个百分点，可报销费用比高出崽全省平均水平3.5个百分点。三是受益箢面之广全省领先。结合本地实际，将住院胫分娩纳入补偿范围，将8种门诊大病纳入后住院补偿范围或定额补助对象，扩大了受栓益面，1-7月以来，受益人口达5万多人次，总受益面列全省99个县市区的第15位。二、优化资源配置的“五个统一”1、收支管理统一，集中力量办大谕事。作为卫生部确定的收支两条线管理试钕点县，也是卫生部通报的试点工作先进县廉，上栗县成立了全省首家卫生系统会计核骏算中心，对全县23家医疗卫生单位实行幞统一的收支两条线管理。一方面，严格收美入标准，实行一个标准收费，公开药品价橄格，防止暗箱操作，需要减免的特殊困难涠群体一律经过县卫生局批准，杜绝乱收费广，收人情费。另一方面，改革投入方式，к改变过去“撒胡椒面”式的资金投入方式谑，将有限的资金集中起来，实行“资金捆呦绑”使用，每年由各乡镇卫生院出资，筹ク集一至两百万元，分期分批建设各乡镇卫窄生院，两至三年时间内完成了所有乡镇医缕疗机构改造。2、人员调配统一，提高谚 素质促交流。全县建立了完善的专业技术人才上下流动机制，每年按照一定比例选冰派县级医院、乡镇卫生院的业务骨干到乡伎镇卫生院、村卫生室(所)挂职;选拔乡燕镇卫生院、村卫生室(所)优秀业务骨干虿到县级医院、乡镇卫生院跟班，有计划、有重点地选拔学科带头人到市级、省级医喟院进修学习。开展业务培训提高医务人员弟专业素质，设立了医疗培训中心，每年举嗨办2-3期业务培训班，聘请省级医院专鹤家给医务人员授课，今年已培训300人钆次。鼓励参加学历教育，组织了54名乡荆村医生报名参加中医中等学历教育。改革人事制度，对各乡镇卫生院院长进行公开蠃选拔，对普通医务人员实行逢进必考、双荥向选择和末位淘汰制。3、药品采购统尔一，降低价格惠群众。推行了以政府为主俊导、以县为单位的网上集中采购，采取限湫价竞价为主、议价为辅的方式，规范医疗蟠机构药品采购，保证了药品质量，减少了愚流通环节，控制了药品的层层加价。今年进1-9月，通过全品种集中采购，药价平编均降幅达到了30.36%，让利群众2詹00余万元。4、设施配备统一，好钢棘用在刀刃上。全县按照中心卫生院及普通卫生院的设备配置标准，对省级下拨设备琊进行统一调配，为所有的乡镇卫生院配备哓“五大件”基本医疗设备，即：X光机、鳘心电图机、B超机、下腹部手术设备和一粜 般检验设备。对村卫生室(所)则结合民贬生工程要求，按照诊断室、药房、注射室茬、观察室和治疗室“五室分开、配套齐全”的要求，抓好村卫生室(所)标准化建陔设，统一购置了制度牌、科室牌和医疗设铑备(资料柜、体重计、高压消毒锅、毁形淫器)。5、操作规程统一，规范服务保罢质量。统一印发了临床诊疗规范，全县卫生系统临床医生人手一册，要求严格按照赴流程操作，减少人为错误，提高医疗质量蘩。统一印制了病历，制定了奖惩措施，发现不合格病历3次以上责令责任医生下岗捋，对单位负责人诫勉谈话。三、值得借沧鉴的四点启示1、抓投入，政府支持是鲴基础。县人民医院建设投入2000多万娅元，中医院建设投入1000多万元，疾阊控中心建设投入500多万元，村卫生所ィ(室)建设投入100万元，加上设施购相置、人员培训等，需要大量的资金投入。霄XX年，全县财政支出用于医疗卫生事业达2638万元，占同期财政经常性支出缈的6.2%，今年1-7月，用于医疗卫Π生事业的财政支出已达2000万元。除虞县本级财政的直接投入外，还努力争取了魑上级部门和乡镇、村的支持。一是以项目蝮为载体筹集资金。积极与省、市卫生部门橡进行业务联系，取得上级部门的大力支持首，先后争取了医疗卫生建设项目22个，建设项目资金近2000万元。二是利用政策减少开支。县级医院、乡镇卫生院建咧 设时，充分利用优惠政策，争取土地全部爷划拨，规费全部减免，节约了大量建设资郁金。三是同步建设节约资金。上栗县规定恨，在规划建设村委会时要规划村卫生室(所)，村卫生室(所)建设要与村委会建觥设同步，建成后由县卫生局给每个卫生室诨(所)配套3000元，不足资金由村里蹲补助。在各级政府及部门的高度重视和大力支持下，上栗县医疗卫生状况发生了根佼本性的变化，短短三四年间跻身全省农村Μ卫生先进县区行列，为全县40多万人的道身体健康提供了有力保障。2、树形象讥，群众观念是根本。上栗县医疗卫生工作箴始终围绕着一个中心，即切实解决群众的楣实际困难，给群众带来最大的实惠。一是锤把群众满意作为第一追求。以“创建群众⑧满意医院”活动为载体，连续几年开展了у“以病人为中心，以提高医疗服务质量”啼为主题的“医院管理年”活动，得到了群厣众的好评，据调查，群众对医疗卫生工作洽的满意度已经达到了90%以上。二是把氩群众呼声作为第一信号。主动上门走访、夹开展群众满意度调查、发放征求意见表、召开恳谈会、建立投诉机制，广开渠道倾耕听民意，仅今年就先后召开各类座谈会20余次，登门走访调查群众3000多人抟次，针对收集的意见和建议，先后推出1孀0条卫生行政机关政风建设措施、15条⑸公立医院行风建设措施。三是把群众利益析作为第一原则。出台“三免四减半”等一∨系列惠民医疗政策，对特困户、低保户、か70岁以上老年人、在乡老复员军人、农鹩 村独生子女及二女户等，实行“三免四减半”。三免即门诊患者免交普通门诊挂号桅费、肌肉注射费、小换药费，四减半即住亻院病人的“三大常规”检查费、胸片检查旒费、普通床位费、三级护理费等各减50%。在调研中，我们发现，群众观念贯穿ｓ在上栗医疗卫生工作的每个过程、每个环炀节、每个时候。例如，提到新型农村合作猩医疗时，有关负责人屡次表示希望在现有ふ报销比例为70%的基础上还要继续提高，让农民真正享受到新农合的实惠，还谈鞒到将与民政等部门合作，降低困难群体就楮医付费门槛，特殊情况下实行“零付费”阳，确保无一人因病返贫，无一人因贫困有赕病得不到治疗。3、促改革，创新机制称是关键。国务院《关于农村卫生改革与发种展的指导意见》出台之后，上栗县认真贯灌彻《意见》精神，对医疗卫生系统进行了敉管理体制改革，自XX年11月起，将原扑本下放到乡镇的卫生院和下放到村的村卫晁生室(所)管理权收回,由县卫生局按照栽职责对乡镇卫生院和村卫生室(所)实行戽机构、财务、人事的一体化管理。实践证傧明，上栗县医疗卫生事业的快速发展正是淠源于这次一体化管理改革。改革之前，乡耙镇卫生院、村卫生室(所)实行以地方管胎理为主的双重管理体制，即人、财、物由召地方管理，上级部门只进行业务指导，在茫实际操作中，出现了县里管不了，乡村管獬不好的局面，不少患者小病自己吃药了事栈，大病“舍近求远”到更高一级的医院机璁构治疗，乡镇卫生院、村卫生室(所)被 圄架空，有的已经濒临倒闭。面对这些问题，上栗县坚定地推进了一体化管理改革，哐对全县医疗卫生系统进行通盘考虑，实施全县医疗系统一盘棋的发展战略,开展横丛向互助，乡镇之间调剂余缺，互通有无，骜五指并拳，形成合力，发挥资源的最大效讷益;进行纵向联合，县乡村对口管理，对持口帮扶;实行一级管一级，村卫生室(所狒)接受乡镇卫生院管理，乡镇卫生院接受县医院管理;倡导一级帮一级，县医院对口帮扶乡镇卫生院，乡镇卫生院对口帮扶ａ村卫生室(所)。通过横向互助、纵向联瘫合，全县医疗卫生整体水平大幅提高，在哟一些地方普遍“大医院人满为患，小医院搭门庭冷落”的情况下，全县已经基本上实现了小病不出村、常见病不出乡、大病不溻出县。4、强管理，监督制约是保障。尝率先实行“乡镇医院直补”后，有专业人士对此表示质疑，担心简化手续、缩短时咂间会产生管理上的漏洞，造成新农合资金会的跑冒漏，但上栗县用完善的医疗卫生监忐督制约机制打消了有关专业人士的顾虑。翥县卫生局规定，县、乡、村要定期公示参合农民医药费用补偿情况，接受社会监督趵，并于每月5日前向上级业务主管部门报笼帐，不定期对补偿对象进行电话回访。在尧新农合基金的管理和使用中，坚持报销费锩用卫生、财政双印鉴制度，形成了财政管芬钱、卫生管事，相互配合、相互制约的有腻效监督制约机制。为全面客观了解和掌握Ｑ 新农合情况，该县成立了联合检查组，对永全县各乡镇农医所、定点医疗单位的费用都补偿、基金管理及医药费用控制等六个方协面进行检查，对存在的问题进行书面反馈┵，检查结果在全县通报。没有制约的权力Π必然导致腐败，为杜绝医疗中的腐败，上洮栗县将监督制约机制渗透到医疗卫生工作的方方面面，形成了日常监管和定期巡查殒相结合，自我管理和群众监督相结合，教窒育与管理相结合的监管机制。为加强日常监管力度，投资三十余万元，在全省率先羸建立覆盖全县卫生系统的局域网，对医疗钎卫生收费情况进行全程监控。执行定期巡渑查制，每半年由县纪委牵头，对全县医疗蹒卫生系统进行巡查，发现问题及时通报，莩情况严重的予以处分。开展廉政教育，组织医务人员开展拒收“红包”的签名活动点，各医院向患者发放行风监督卡片，公开缪系统内八项行风纪律、八项服务承诺和投亻诉电话。通过教育整治，严格监管，使医孑务工作者把人民群众的健康摆在首位，自ヮ觉认真履行自身职责，基本杜绝了收受“镲红包”，开大处方拿“回扣”的现象。