普外科手术配合[1]

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1、一、阑尾切除术一、术前准备：1、器械敷料：阑尾包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴二、麻醉方法：硬膜外麻醉三、手术体位：平卧位四、手术配合：1、常规消毒铺巾，取麦氏切口，常规开腹。2、阑尾拉钩牵开手术野，长镊子夹盐水湿纱布将小肠推开，提起盲肠，寻找阑尾。3、处理阑尾：1)阑尾钳提夹阑尾，分离阑尾系膜至阑尾根部2)在阑尾根部0.5cm处盲肠壁上，用8×20圆针7号线行荷包缝合，暂不打结3)钳夹阑尾基底部，7号丝线结扎，电刀切断并烧灼残端4)将荷包线打结，

2、阑尾残端埋入盲肠内4、甲硝唑冲洗腹腔5、清点物品无误后关腹五、注意事项：1、凡是与阑尾残端接触的器械一律放到碗盘内，防止污染手术区域2、备好甲硝唑液体便于行腹腔冲洗二、脐疝修补术一、术前准备：1、器械敷料：阑尾包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴、手套二、麻醉方法：硬膜外麻醉三、手术体位：平卧位四、手术配合：1、常规消毒铺巾，酒精消毒手术区区域2、在脐疝基底部做一横切口或者纵行菱形切口，切口皮肤、皮下组织、往深处分离直至腹直肌前鞘筋膜3、围绕脐疝周围进

3、行分离，充分显露腹直肌前鞘筋膜，提起脐疝部的皮肤，皮下组织及疝内容物，围绕疝环，清除筋膜前的脂肪结缔组织，直至疝囊颈部4、在接近疝囊基底部用刀切开，使脐部皮肤与疝囊分离，用长镊子将疝内容物回纳5、分离出腹直肌前鞘、腹直肌和腹膜，切除疝被盖，将腹膜缝合，筋膜折叠缝合6、清点无误后，关闭切口五、注意事项：做好病人心理护理，术中密切观察病人的反应三、腹股沟斜疝修补术一、术前准备：1、器械敷料：剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴、手套、补片二、麻醉

4、方法：硬膜外麻醉三、手术体位：平卧位四、手术配合：1、常规消毒铺巾，碘伏纱布消毒手术区域2、在髂前上棘至耻骨联合上2-3cm处切口皮肤，皮下组织及浅筋膜3、甲状腺拉钩拉开手术视野，中弯钳提起腹外斜肌腱膜，手术刀切开，组织剪扩大切开4、中弯钳分离提睾肌，暴露疝囊5、中弯钳将疝囊周围提起，盐水纱布包裹食指，钝性分离疝囊周围组织直至疝囊颈部6、用6×14圆针4号丝线缝荷包，高位结扎疝囊颈部，剪去多余的疝囊7、重建腹股沟管1)巴希尼法（精索移位法）：用纱布条将精索提吊，8×20圆针7号丝线在精索下将联合肌腱与腹股沟韧带缝合2)福克森法（精索不移

5、位法）：8×20圆针7号丝线在精索前将联合肌腱与腹股沟韧带缝合3)麦克威法：用8×20圆针7号丝线将联合肌腱、腹横筋膜或腹直肌前鞘与耻骨上韧带缝合8、清点物品：关闭切口8×20圆针7号丝线缝合腹外斜肌腱膜，8×20圆针1号丝线缝合皮下组织，8×20角针1号丝线缝合皮肤，碘伏棉球消毒，敷贴覆盖五、注意事项：1、术前认真查对病人，确定左右侧2、做好病人的心理护理，缓解病人的紧张情绪3、认真做好术前准备，备齐补片等一次性物品四、甲状腺次全切除术一、术前准备：1、器械敷料：剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀手柄、吸引

6、器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、甲状腺针、敷贴、手套、甲状腺引流管二、麻醉方法：颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉三、手术体位：仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部，头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部来回移动污染手术切口四、手术配合：1、常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球2、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切

7、口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。3、在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊4、以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织，用米氏钳分离分离出上、下动脉后，钳夹切断，用7×17圆针4号丝线缝扎或结扎5、甲状腺周围血管结扎处理后，用血管钳钳夹一侧甲状腺腺体周围组织，切除大部分甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血后，用6×14圆针1好丝线缝扎保留的甲状腺组织，同法切除另一侧叶6、将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血点，在左右腺体窝处，分别置胶皮或者直径3-5cm的细引流

8、管引流，自胸锁乳突肌內缘和切口两角引出并固定7、撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，7×17圆针1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14角针1号丝线连续缝合皮肤，碘伏棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切