冠状动脉瘤样扩张

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1、冠状动脉瘤样扩张：coronaryarteryectasia，CAE冠状动脉瘤:coronaryarteryaneurysm，CAACAE的判定：选择桡动脉和股动脉造影，造影管分别送到左右冠状动脉口，多体位投照，由两名有经验的医师阅读冠状动脉造影片，局限性或弥漫性扩张的冠状动脉直径超过相邻正常冠状动脉的1．5～2．0倍，即为瘤样扩张[1]。根据病变范围CAE可分为四型：I型，2支以上血管弥漫性扩张；I1型，单支血管弥漫性扩张，合并另一支血管局限性扩张；m型，一支血管弥漫性扩张；iv型，一支血管局限性和(或)节段性扩张[2]。[1]Jurg

2、ensenJS，SehleglM，HugJ．Severeaneurismalcoronaryarterydisease．Heart．2001，86：404．[2]MarkisJE，JofeCD，CohnPF，eta1．Clinicalsignificanceofcoronaryarterialectasia．AmJCardio，11976，37：217-222．CAG是诊断CAE的金标准。CAG能提供动脉瘤体大小、形状、位置、数量等，还可以根据瘤体内造影剂滞留情况判断瘤体的异常血流，CAG结合血管内超声(IVES)可避免近端血管闭塞时CA

3、E出现的假阴性及区分真性、假性CAE，使CAE诊断达到100％。CAE确切发病机制不明，可能是各种原发病引起的一种病理过程，在各种理化、生物学因子的作用下，冠状动脉血管壁中层弹力纤维破坏，冠状动脉血管壁、异常变薄并扩张所致[3，4]。CAE在成年人主要由动脉粥样硬化构成(约占50％)[1]，是西方发达国家最常见病因，CAE发病也呈地缘区域性，在日本以川崎病、遗传性家族性高胆固醇血症多见，而发展中国家则以免疫和感染性疾病常见[4]。随着药物支架广泛应用，介入相关性CAE也引起人们重视[5,6]。CAE多为单支血管病变，合并冠心病时主要累及右

4、冠状动脉。[3]葛均波，黄浙勇．冠状动脉扩张的认识现状．中国临床医学，2009，16：325-328．[4]何劲松，伍贵富．冠状动脉瘤的研究进展心血管病学进展，2003，24：65_67．[5]KaulU，GuptaRK，KachruR．Largecoronaryarteryaneurysmsfollowingsirolimuselutingstentimplantation．Heart，2005，91：234．[6]GuptaRK，SapraR，KaulU．Earlyaneurysmformationafterdrugelutingst

5、entimplantation：allunusuallife—threateningcomplication．JInvasiveCardiol，2006，18：140—142．CAE治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。何为最佳治疗方法，尚未定论，因人而异。药物治疗中，不管是否合并冠状动脉狭窄，CAE一经CAG、IVES、多排CT等证实，患者均应强化控制冠心病危险因素。由于CAE存在血流缓慢、内皮功能不全、易痉挛和易血栓形成病理特点，合理、强效抗血小板和抗凝治疗是CAE治疗基础，Sorrell[7]等，提出用药方案为：华法林(维持INR2

6、．0～2．5)；阿司匹林(75—360mg／d)；地尔硫卓(剂量个体化)，临床实践证明合理有效。CAE患者是否应用血管扩张药物，各家说法不一，但应注意血管扩张药物对某些患者心外膜血管的扩张作用而诱发或加重的心绞痛。早期介入治疗CAE疗效欠佳，但近来研究在扩张的CAE瘤体内植入带膜支架，可使瘤体减小甚至消失，并可减少心血管事件。特别对一些囊状CAE或CAE并发冠状动脉瘘时，也可采取弹簧圈封堵治疗[8]。手术治疗，CAE合并弥漫性冠状动脉狭窄，CAE瘤体达起源血管直径的3-4倍是外科手术的适应证。[7]SorrellVL，DavisMJ，Bo

7、veAA．Currentknowledgeandsignificanceofcoronaryarteryectasia：achronologicreviewoftheliterature，recommendationsfortreatment，possibleetiologies，andfutureconsiderations．ClinCardiol，1998，21：157—160．[8]JoSH，ChoiYJ，OhDJ，eta1．Imagesincardiovascularmedieine．Coronaryarteryfistulawi

8、thahugeaneurysmtreatedbytranscathetercoilembolization．Circulation，2006，114：631-634．在疑似或确诊冠状动脉疾病患