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1、重症手足口病的观察和护理杨素贤概述手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。国内外流行概况手足口病不是新发传染病手足口病不是罕见疾病手足口病不是输入性传染病流行病学特征传染源：病人和隐性感染者传播途径：多途径传播但以接触传播为主，易感人群：普遍易感，成人隐性感染，可反复感染流行特征地区分布：极为广泛，无严格地区性；季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见；流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感
2、染。病原学（一）病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属；型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的报导ECHO及CoxＢ组某些型也可引起,有待进一步证实。病原学（二）70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现,但以某个型为主；CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成；我国80年代以CoxA16为主,89年从成
3、人病人分离出EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为主。病原的生物特性（一）病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性来源于人体,引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体；对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒结构中不含脂质）；病毒颗粒呈球形,直径20～30nm。病原的生物特性（二）耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然稳定,而后者不稳定；对阳离子稳定性；对已知抗菌素及
4、化学治疗药物具有抗性；75%酒精5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线及干燥敏感；氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活。临床表现潜伏期一般2～7ｄ,无明显前驱症状；多数病人突然起病；约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位；四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤。合并症病毒会侵犯心、脑等重要器官，警惕暴发性心肌炎；近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性
5、脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见；中枢神经系统症状的临床分级：Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调；Ⅱ级为肌痉挛和脑神经受损；Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、循环衰竭、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡。观察要点生命体征的观察■严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，若患儿年龄＜3岁，精神差，持续高热不退，肌阵挛明显，血压偏高，应给持续心电监护。定时测量体温，体温37.2℃以上的患儿，给予测量体温q4h并记录；38.5℃以上测量体温qh并记录；
6、39℃以上测量体温q1/2h并记录；若患儿体温持续39℃以上且不易退去，要严密观察。心率＞150次/分或＜80次/分，突然增快或减慢，心律不齐等均提示病情重.生命体征的观察血压120/80mmHg以上要给测血压q1/2h，收缩压＞130mmHg，舒张压＞90mmHg给测血压10分钟或5分钟一次，严密监测，警惕循环衰竭。特别注意呼吸频率和节律的变化，若出现呼吸浅促、呼吸困难、呼吸节律改变（呼吸暂停、双吸气、叹息样及抽泣样呼吸）、口唇发干、口吐白色、粉红色或血性泡沫痰要及时给予气管插管，进行机械通气。神
7、经系统症状的观察注意有无神经系统受累情况。病情危重的表现：患儿哭闹明显或伴有拍头抓发等动作；出现眼球震颤、双目凝视、上翻或斜视；睡眠过多；肌阵挛频繁或伴有肢体抖动、走路不稳等。以上都提示病情较重，有并发肺水肿、肺出血的危险。密切监测血糖的变化入院时常规测随机血糖。血糖＞9.0mmol/l者给测血糖q2h，血糖＞13mmol/l者给测血糖qh。若患儿血糖高（＞9.0mmol/l），血压高（收缩压＞130mmHg舒张压＞90mmHg），心率快（＞180次/分），警惕呼吸循环衰竭，及时通知医生。观察患儿末
8、梢循环状况注意勤摸患儿手脚，观察皮肤颜色及温度。进行毛细血管充盈时间测试：方法：指压患儿脚后跟，放松后观察血流恢复情况，时间超过3秒为循环较差。四肢末端发凉，皮肤发花，特别是四肢出现大理石样斑纹提示进入危重症期，要积极抢救。消化道症状的观察观察患儿食欲的变化；注意有无恶心呕吐，呕吐时是否呈喷射状；观察呕吐物的颜色和性质，如呕吐咖啡样物质表明应激性溃疡发生，提示脑损伤严重。护理一般护理合理饮食给患儿高营养、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，食物应清淡、温和、无刺激。口
