腹部损伤病人的护理

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1、第十四章第二节腹部损伤病人的护理主讲:潘芬忠开放性腹部损伤（为各种锐器致伤，以肝、小肠、胃、结肠多见）穿透，非穿透闭合性腹部损伤:（钝性暴力致伤，以脾、小肠、肝受损居多）。腹部损伤的分类单纯性腹壁损伤、挫伤无明显的症状体征，因损伤器官性质不同而异以器官的解剖学分类:腹腔实质性脏器（脾、肝、胰等）破裂空肠脏器（肠、胃、胆囊、膀胱）破裂分类一、腹腔实质性脏器损伤脾脏破裂：（血运丰富，最易受损的器官，其发病率占各种腹部损伤的40～50％）。分型：中央型破裂：破在脾实质深部被膜下破裂：破在脾实质周边部真性破裂：破损累及被膜肝破裂在各种腹部损伤中约占15～20％。右肝破裂较左肝为多。分类

2、：①肝破裂（真性破裂）：肝包膜和实质均裂伤；②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整：中央型裂伤：易发展为继发性肝脓肿肝被膜下破裂：肝破裂胰腺损伤发病率：占腹腔脏器损伤的1～２%损伤的原因：如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰颈、体部；如暴力作用于脊柱左侧，则多伤在胰尾。腹部开放性火器贯通伤和锐器刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。常并发胰瘘；胰损伤的死亡率在20％。临床表现内出血征象：面色苍白、脉搏加快、脉压变小、尿量减少，休克；腹膜刺激征：肝及胰损伤明显,辅助检查:腹穿不凝固的血、Hb、RBC持续下降。CT、B超等有很高的诊断价值腹腔穿刺术腋诊断性腹腔灌洗术：灌入500～1000ml无菌

3、生理盐水，符合下列任一项为阳性：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或内脏膀胱破裂有尿液；②显微镜下红细胞计数超过100000/mm3，或白细胞计数超过500/mm3；③淀粉酶超过100索氏单位％；④灌洗液中发现细菌者。腹腔灌洗处理原则脾损伤：在抢救生命的前提下，尽量保脾非手术治疗：休息、止血、抗炎手术治疗：真性脾破裂肝破裂：先非手术，有活动性大出血应尽早手术。胰腺损伤：诊断后应立即手术二、空腔器官损伤空腔脏器伤：多见胃、肠、胆道、膀胱等。以腹膜炎为主要表现，有明显的腹膜刺激征和消化道症状，随后可有腹部和全身的感染症状。有游离气体严重时有可休克胃肠损伤可有呕血和黑便现象处

4、理原则胃及十二指肠：应行剖腹控查小肠及结肠：应行手术护理[护理评估]：同腹膜炎[护理诊断]：同腹膜炎[护理目标]：略[护理措施]：护理措施一、现场急救：同前二、非手术治疗护理：一般护理：绝对卧床、禁饮禁食、严密观察病情：15-30分钟一次，要做到四禁：禁饮禁食、禁止痛剂、禁灌肠、禁热敷用药护理：应用抗生素术前准备心理护理手术治疗护理观察病情变化、禁食、胃肠减压、补液等健康教育：安全教育普及急救知识出院指导思考题腹部损伤未明确诊断的病人如何观察病情？