普外科通读简略实用

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1、食道甲状腺乳腺疝气胃十二指肠回结肠阑尾肛管直肠肝胆胰腺2.4食管癌：1.病因：亚硝胺、真菌、缺乏某些微量元素、缺乏维生素以及蔬菜、蛋白、烟酒热饮冷食、遗传易感因素。（次要知识点）2.解剖分段：颈段；食管起始部到胸骨柄上缘胸廓入口处。胸段：胸上段：胸廓入口到气管分叉水平胸中段：气管分叉到贲门全长的上一半胸下段：----------------------------------下一半（腹段一般包含在胸下段）胸中下段交界位于肺下静脉水平。（易出选择题）发病率一般胸中段多于胸下段多于胸上段。鳞癌多见。原位癌定义：局限于粘膜表面的癌症。3.病理分

2、型：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型（硬化型）（大概描述特点，选择题出现）转移主要通过淋巴途径，首先侵入粘膜下淋巴组织，血行转移较晚。（具体转移途径及涉及淋巴结有余力时学习。）4.临床表现：依据狭窄程度有不同的表现，早期症状轻微，注意中期时进行性咽下困难，常吐粘液样痰，为唾液和食管分泌物。如果出现持续的胸背部疼痛考虑为晚期影响到食管外组织。压迫喉返神经：产生Horner综合症：食管癌癌前病变包括息肉、憩室、食管炎等。5.治疗方案：手术为最佳治疗办法，颈段3胸上4胸下段5。禁忌：远处转移、一般状况极差、病变侵犯范围过大。常见的术后并发生为吻合

3、口瘘和吻合口狭窄。食管良性肿瘤：分为腔内型、粘膜下型和壁内型，最常见为食管平滑肌瘤，可占食管良性肿瘤的四分之三。食管灼伤：酸性为蛋白凝固性坏死，碱性为溶解性坏死。最重的部位往往是三个狭窄段：入口、分叉、入腹腔根据层次不同分为三度,1食管粘膜（消肿后不留残余）2.累及食管肌层（瘢痕愈合）3.食管全层并包括周围组织。（发生纵膈炎、食管穿孔等等）急诊处理程序：1。采集病史，种类和计量多少。2．确立生命体征及呼吸道的通畅，（常规抢救方式）3.植物油、蛋白水、吞咽生理盐水或者清水，目前不建议中和液体。4．怀疑穿孔或者破裂者禁止应用激素类药物。如排除

4、，可以早期应用激素减少炎性反应。贲门失弛症：定义是吞咽时体部无蠕动。贲门括约肌松弛不良。一般认为是神经节变性、缺少或者缺如，失去推动力。开始难以咽下，但是固体可能反而易下咽。吞钡特征：食管不蠕动，有鸟嘴样显影（注意选择题）手术：HELLER术：食管下段贲门肌层切开术。食管憩室：分为牵引型：发生于气管分叉处，淋巴结炎粘连所致，为全层的，真性！膨胀型：内外压力差，在压力低部位疝出。假性，只有粘膜膨出。！1咽食管憩室：咽部，薄弱。2食管中段憩室：分叉处3膈上憩室：食管下段右后方，症状为胸骨后或上腹部疼痛。2.5颈部疾病甲状腺疾病：甲状腺解剖：上

5、缘甲状软骨，下缘5-6气管环，峡部2-4环。两叶、峡部、舌叶。两叶悬韧带。两层被膜，外层不完整，具有手术意义。甲状腺如何固定于气管部位血液供应：甲状腺上、下动脉：颈外动脉、锁骨下动脉。甲状腺上、中、下静脉：颈内静脉（前两者）、无名静脉。神经支配：迷走神经分出喉返神经、喉上神经内（感觉支，支配粘膜层）外支（运动支，环甲肌）甲状腺合成、储存、分泌甲状腺激素。甲状腺激素的生理作用：123.增加氧消耗热量产生促进三大物质的分解，促进生长发育，脑的分化，并促进生长激素的产生和利用。（呆小症）简答题。下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴（理解反馈机制）Trht

6、sht3t4（t3能力强于t41：9）单纯性甲状腺肿：引起的因素主要是1.环境缺碘2.临时缺乏（生理性甲状腺肿）3.生成环节障碍（吃含硫脲的萝卜白菜或吃硫脲类药物）发展过程：弥漫性甲状腺肿---结节性甲状腺肿—钙化、囊肿形成。临床表现：轻症者除一般肿大之外无异常，除非长大者造成临近器官的压迫等。结节性可以继发恶变或者甲亢。甲状腺肿的治疗原则：（重要问答题）1.生理性2.20岁以下的弥漫性甲状腺肿，小剂量甲状腺素，缓解增生和肿大。2.需要实施手术切除的情况：5条。甲状腺功能亢进：定义：各种原因导致的体内甲状腺激素水平增多，引起的全身代谢亢进

7、为表现的疾病总称。分类：原发性甲亢：20-40岁，易发生眼球突出。（选择鉴别）自身免疫性疾病继发性甲亢：继发于结节性甲状腺肿，大于40岁，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤：少见，无眼球突出。病因：了解知识。Latstsi：G类免疫球蛋白，来源于淋巴细胞，类似于TSH，加强甲状腺细胞的功能。甲亢的表现：分解代谢增加，消瘦无力，近端肌肉萎缩，脉压增加，脉率加快。（重要标志）检查方式：基础代谢率：脉率+脉压—111，（易出计算题），10为正常，20—3030—60>60131摄碘：一般24小时30-40%2小时》人体的25%或者24小时》

8、人体的50%，可诊断T3T4:中T3更为敏感，更具有特异性。外科治疗：风险是复发或者甲状腺功能减退，但是最有效办法。手术指征：1。继发甲亢或者高功能腺瘤2。中度以上原发甲亢3。胸骨后4。保守治