气道异物取出术麻醉专家共识

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1、气道异物取出术麻醉专家共识 （2014）<气道异物取出术麻醉专家共识（2014）>由该指南制定负责人，首都医科大学附属北京世纪坛医院李天佐教授分享并授权新青年麻醉论坛发布，以期受惠更多麻醉界的同行，欢迎共同学习！气道异物取出术麻醉专家共识（2014）李文献（共同执笔人）李天佐（共同执笔人/负责人）李治松李梅李静洁吴震（共同执笔人）张诗海张明生张旭金烈烈裴凌蔡一榕一、定义广义上讲，所有自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物存留都可以称之为气道异物（airwayforeignbody）。由于异物位置对于麻醉管理具有重要意义，

2、本共识将气道异物按照异物所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasalforeignbody)；②声门上（声门周围）异物(supraglotticforeignbody)；③声门下及气管异物(subglotticandtracheaforeignbody)；④支气管异物(bronchialforeignbody)。狭义的气道异物定义是指位于声门下及气管和支气管的异物。气道异物还可有多种分类方法。按异物来源可分为内源性和外源性异物，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口鼻误入的一切异物属外源性异物。按照异物的物理性质可以

3、分为固体和非固体异物，常见的是固体异物。按照异物的化学性质又可分为有机类和无机类异物，有机类异物多于无机类异物，有机类异物中又以花生、西瓜子、葵花籽等植物种子最为多见；无机类异物中则常见玩具配件、纽扣、笔套等[1-4]。二、流行病学文献报道中所指的“气道异物”多指狭义的气道异物，即声门下、气管和支气管的异物。气道异物多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例约为70～80%，4～7岁的学龄前儿童约占20%。男孩发病率高于女孩[1-4]。80%以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道内，在极少数患儿异物位于多个部位；多数回顾性调

4、查发现右侧支气管异物多于左侧[1,3,4]，也有文献报道左右两侧发生率相似[5]。气道异物是导致4岁以内儿童意外死亡的主要原因。在美国，每年约有500～2000个儿童因气道异物死亡[2]，入院后死亡率为3.4%[6]，国内报道的入院后死亡率在0.2～1%[4,7]，尚缺乏入院前死亡率的资料。三、病理生理学异物吸入气道造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。直接损伤又包括机械损伤（如粘膜损伤、出血等）和机械阻塞。异物吸入后可能嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张、肺气肿的改变。异物存留会导致不同的阀门效应[8]，

5、如双向阀（bypassvalve）效应，指气流可进可出但部分受限（图1A）；止回阀(checkvalve)效应，指气流进入多于流出，导致阻塞性肺气肿（图1B）；球阀(ballvalve)效应，气流能进入但不能流出，导致阻塞性肺气肿（图1C）；截止阀(stopvalve)效应，指气流无法进出，肺内气体吸收导致阻塞性肺不张，（图1D）。间接损伤是指存留的异物导致炎症反应、感染、肉芽形成等。图1气道异物引起的阀门效应插图改编自：Gregory'sPediatricAnesthesia,5thEdition.四、诊断1.病史和症状、体征异

6、物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳）是气道异物最重要的诊断依据，有文献报道其敏感度为93.2%，特异度为45.1%，阳性预测值为86.5%，阴性预测值为63.6%[9]。其他临床表现有咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、紫绀等。两肺听诊可闻及异物侧呼吸音低下，当异物位于声门下时两侧呼吸音对称，但常常可听到特征性的声门下拍击音。2．影像学检查胸透、胸片、颈侧位片、CT扫描等影像学检查可以帮助诊断。只有约10%的异物能在X线照射下显影[1]。一般认为胸透见呼吸时纵膈摆动具有较大的诊断意义[2]。大多数情况下胸片显示的是一些提示气道异物的间接征象

7、，如肺气肿、肺不张、肺渗出等。约有25%的患儿显示正常的胸片[2，10]，胸片结合胸透检查可以提高早期诊断率。颈侧位片有助于发现声门下气道异物。CT三维成像技术可以显示第6～7级支气管内的异物，研究显示CT三维重建检查可以准确地识别异物，检查结果与传统硬支气管镜检查结果的符合率较高[11-13]。3．其他纤维支气管镜检查(flexiblebronchoscopy)是一种微创的诊断方法，对可疑患儿进行纤支镜检查可以使很多没有异物的患儿避免硬支气管镜检查所带来的创伤和风险[14]。硬支气管镜检查(rigidbronchoscopy)在

8、早年曾作为一种兼有诊断和治疗作用的方法普遍应用于可疑气道异物患儿。近年来很多无创或微创的检查方法如CT三维重建检查和纤维支气管镜检查的诊断价值得到肯定，而使用有创的硬支气管镜检查作为一种诊断手段已经受到质疑[15]。也有学者提出一套包含病史、体格检