卫生行政许可文书

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1、卫生行政许可文书卫生许可证申请书（集中式供水单位）单位名称申请日期惠州市卫生局制申请单位（个人）单位负责人法人及法人代表单位地址电话法人身份证件号日供水能力(万吨)供水人数（万人）职工总数应体检人数已体检人数经济类型□国有□集体□有限责任公司□股份有限公司□私营□个体□原卫生许可证号使用面积（m2）申报许可项目主营兼营申请人提交材料□1.生活饮用水卫生许可申请表。□2.水厂功能布局图和工艺流程图，水处理及卫生设施的配置（数量、位置）和运转情况。□3.水质检验室平面图，检验室设备清单，已开展的检验项目，检验人员资格证明。□4.

2、涉及饮用水卫生安全产品的卫生许可批件复印件。﹝注：涉及饮用水卫生安全产品包括：输配水设备（陶瓷、水泥输配水设备和水泵、阀门、水表、水处理剂加入器等机械部件除外），水处理材料（石英砂除外），水化学处理剂（氯、液氯、氯气除外）。﹞□5.饮用水卫生质量保障体系及人员配置名单，岗位管理制度（岗位卫生责任制，净水、反冲洗、清洗、消毒制度，从业人员健康体检和专业知识培训制度）。□6.建设项目竣工验收认可书。□7从业人员健康体检和卫生知识培训合格证明。□8.水源水、出厂水、管网水检验合格报告。法人代表（负责人）签名：卫生设施（名称、数量）

3、：经营单位主管部门意见（公章）年月日收到申请书日期年月日受理监督员：经办监督员意见卫生监督人员年月日经办科室科长审核意见科长年月日主管所长审核意见主管所长年月日所长审核意见所长年月日局科室审核意见：审核人年月日行政机关批准许可项目（公章）年月日发证日期及编号年月日编号有效期限；年月日至年月日填表说明1、本表用于申请集中供水单位卫生许可证；2、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定；3、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料尽可能使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字）或复印；4、申请单位应

4、当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章，并按规定的顺序排列，装订成册；5、申请单位填写完毕，送交惠州市行政服务中心卫生局窗口。咨询电话：0752-2898731、2898744。