黄煌教授治疗失眠经验

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1、黄煌教授治疗失眠经验每天吃宁夏枸杞干30克病因病机不谈了,直接讲治疗。治疗原则:经方治疗失眠是整体治疗,通过体质调整来缓解身体症状,改善抑郁、焦虑与不良情绪,从而提高睡眠品质。方一:温胆汤1.本方为传统的壮胆方,主治胆虚失眠。传统表述:①胆怯,易惊恐。②失眠,多恶梦。③虚烦,精神恍惚,抑郁,注意力不集中。④头晕头重,胸闷,心悸,自汗,恶心,呕吐。2.运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者,伴有失眠,多梦,恐惧感。3.体质:多半夏体质,体质较好,营养好。4.加减:①

2、加黄连:主治烦燥,肤色红润,伴有胸闷,焦虑不安,心慌等症②酸枣仁汤:主治神志恍惚③栀子厚朴汤:焦虑而腹胀方二:柴胡加龙牡汤1.      本方为抗抑郁,抗焦虑药。指征:胸满、烦、惊、小便不利、谵语,一身尽重,不可转侧者。2.      本方可治疗抑郁症,焦虑症,恐怖症,癔症,神经衰弱,躁狂症,神经分裂症,脑动脉硬化等,有改善睡眠的效果。抑郁症:以情感低落为主要特征,自我评价下降。焦虑症:莫明其妙的紧张不安,反复出现强烈的惊恐发作,伴涉死感或失控感,以及严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。躁狂症:可合桃仁承

3、气汤。3.      慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。(神经症患者最常见的伴有症状:消化道症状,性功能障碍)4.      本方体质要求:柴胡体质。体型中等或偏瘦,面色暗黄或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准,月经来时多胸闷乳胀。5.      加减:⑴看不清②加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。③加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。——少腹疼痛

4、、烦燥、便秘者。④加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。⑤加黄连。合三黄解毒汤——烦躁而心下痞者。方三:酸枣仁汤1.      本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠”,当伴有心悸汗出等症。2.      本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病,如更年期综合症,神经衰弱、焦虑、抑郁等。3.      体质:①身体消瘦、干枯,指甲、唇口苍白,容易疲劳,出现中医所说的“肝血虚”征象。②以中老年妇女多见。⑶患者平时易烦恼,心情紧张,不易放松,情绪不稳定,易激惹,精神恍惚。4.      本方针对体质,是通过调节整体

5、功能达到改善睡眠的状态,即治失眠也治多寐。5.      本方酸枣仁量要大,大于30G。捣碎最好。6.      合方:①温胆汤:多梦,惊悸,眩晕者②半夏厚朴汤:腹胀,咽喉异物感。③柴胡加龙牡汤:胸闷、心悸,乏力。方四:甘麦大枣汤1.      古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症,抑郁症,焦虑症,癫痫,精神分裂症。2.      本方可用于小儿夜啼症,小儿夜惊症,小儿多动症等。3.      体质:体瘦,面色黄,腹直肌拘急,舌淡红。4.      甘草重用,可用6-30

6、G;小麦也要重用,30-100G,并嘱平时服用面制品,也可用麦芽代替。5.      剂型:①药枣:多用大枣,煮熟后去甘草、小麦。②药羹:加百合,莲子等;6.      本方单用不多,多合温胆汤、半夏厚朴汤,酸枣仁汤合用。方五:四逆散1.      本方为解郁方。传统表述:①四逆。②胸腹症状:或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者。2.      本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症,抑郁症,神经症,更年期综合症等。⑴疲劳,情绪低落,抑郁或焦虑②对环境过敏,一般为怕风,受凉容易关节疼,头

7、晕,感冒,腹痛,腹泻等。③消化道症状:腹胀痛,便秘或腹泻交作,恶心呕吐,食欲不振,咽喉异物感等。3.      体质:①柴胡体质②女性多见③多伴胆道疾病4.      合方:①合半夏厚朴汤。八味解郁汤,治疗有消化道疾病的失眠较好。②加归、芎、桃、红,八味活血汤,可用于治疗顽固性失眠,头痛,胸痛,呃逆等。体质:精神状态佳,无憔悴萎靡之态,面色青或暗,肌肉坚紧,皮肤干甚至脱屑,舌质暗或紫。  可治疗城市白领顽固性失眠,黄褐斑。方六:黄连阿胶汤1.      本方为清热除烦止血方。临床表现:睡眠障碍,记忆力下降,

8、注意力不集中。2.      伴失眠的疾病,可治:①出血性疾病:崩漏,吐血②躁狂性疾病:精神分裂,焦虑,抑郁等③急性发热性疾病:菌痢,肠伤寒。④免疫性疾病:干燥综合征,溃结⑤消耗性疾病:糖尿病,肺结核等3.      指征:①舌红少苔②脉细数③皮肤粗糙,有脱屑④有出血或出血倾向者4.      经验提示:黄连用量宜大,煎煮后的药液相当苦,不能长期服用,症状缓解后停用。5.      加味:出血加生地。腹痛拒按加制

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