脑卒中偏瘫运动治疗技术

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1、脑卒中偏瘫运动治疗技术第一节偏瘫患者早期的康复干预第二节偏瘫的运动治疗技术一、偏瘫患者早期的康复干预（一）康复治疗开始的时间：“康复治疗应开始于发病之日，而不是待到康复中心之时”只要生命体征平稳，发病第二天就鼓励患者离开床，即使是昏迷的患者也是如此。康复性运动训练（既使是被动的活动）不应推迟到发病2周后开始。废用综合征：关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降、体位性低血压、智力减退等一系列征候群误用综合征误用综合征指不正确地治疗造成人为的征候群。在脑卒中患者常见的有：由于发病后对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态

2、的增强，强肌和弱肌不平衡加剧，以及形成“划圈”步态和上肢“挎篮”状、肩痛、肩关节半脱位等，原因：⑴不适当的关节被动活动训练导致关节损伤。⑵康复方法的错误可导致脑血管病原有的异常运动模式加强。⑶不适宜的刺激会使肌张力增高⑷过早的步行训练可导致膝反张和棒状划圈步态。⑸用肌力训练代替运动控制和协调的训练常使异常运动模式加强。促进技术促进技术就是利用各种方式刺激运动通路上的各个神经元，调节它们的兴奋性以获得正确的运动输出的方法中枢性瘫痪是运动类型的变化，而周围性瘫痪是运动程度，即肌力的变化。在中枢性瘫痪的恢复全过程中，运动形式的变化是由“异常”到“正常”，其肌力是异常运动模式基础的肌力。过度强化了屈曲

3、型共同运动，使得伸直型共同运动的完成受到障碍以至于无法完成，进而使分离运动更难恢复；在恢复的后半部分做这种训练，会使屈曲型共同运动过度强化，而影响分离运动的恢复。这种肌力增强训练，对中枢性偏瘫患者来说，只能强化原始、异常的运动形式，妨碍高级、正常的运动形式的恢复。模式、姿势和控制力的恢复，而不是力量和速度。应让患者全身放松，将注意注意力集中在保持正确的运动形式上，并尽力避免、抑制错误的运动形式。这种训练方法叫促通技术，它包括了“促进”和“抑制”在恢复的前半部分促进共同运动的完成，在恢复的后半部分促进共同运动向分离运动过渡。（二）卧床早期的康复治疗仰卧位下完成。一般先从近端关节开始，从近至远各个

4、关节依次进行，操作者一手固定关节的近端，另一手活动同一关节的远端，而每一个关节均要全范围、全方位、平滑而有节律地进行。良肢位：1.仰卧位此体位是发病初期不能耐受其它体位时应用的，头部由枕头给予足够的支撑，患者肩胛下、骨盆下要垫高2~3cm,以使上肢各关节伸展位和下肢各关节的屈曲位，为了防止屈髋后的过度髋外旋，应在患膝外置于枕头，使髋外旋限制在60度以内。2.健侧卧位多数患者容易接受健侧卧位，在该体位下头仍由枕头良好支撑以保证舒适。躯干的横轴要基本保持与床的水平面垂直，避免半仰卧或半俯卧，在胸前放枕头支撑患侧上肢于肩屈80～100度为宜。患侧下肢也要用枕头支撑，以保持髋、膝关节微屈，踝关节于中间

5、位，患侧上肢应保持肩关节前伸90度左右的各关节伸展位。健侧肢体放在任何舒适的体位即可。3.患侧卧位患侧卧位是最重要的体位，虽然有些患者不愿意接受该体位，但实际上此体位对患侧是很好的感觉刺激。头于舒适的体位，躯干稍向后仰，腰背部放枕头支撑以确保患侧肩胛前伸，肩关节屈曲80~100度，肘伸展、前臂旋后，从背部看肩胛内缘紧贴胸壁，患者无不适感。健侧上肢可放在身体上或后边的枕头上，如果健侧上肢放在前面，患侧不易保持肩胛前伸，患侧下肢可置于屈髋、屈膝和背屈、外翻踝的肢位注意事项：床应放平，不主张抬高床头及半坐卧位，此体位受迷路反射的影响使下肢伸肌张力增高二、偏瘫的运动治疗技术•一、躯干肌训练•二、坐位平

6、衡训练•三、站位平衡训练•四、行走能力训练•五、用球活动•六、日常生活活动（ADL）训练•七、集体训练一）躯干肌的训练躯干作为身体的中心它是任何肢体活动的基础，躯干活动应是偏瘫康复程序的一个重要组成部分。运动时控制躯干的两组肌肉主要是背伸肌和腹肌。由于这些肌肉在皮质脊髓前束的双侧支配下，一般并不完全瘫痪，且其力学排列和多节段支配的特点，所以躯干肌不仅能共同收缩，还能部分地随意主动收缩。因此，躯干的运动和姿势可千变万化并为头、肩和髋的活动提供一个稳定的固定点。身体中心的固定和调节运动中肢体肌肉间的平衡是相当重要的。没有躯干控制能力肢体只能以原始的粗大的运动模式进行活动。1）上部躯干屈曲和旋转当上

7、部躯干被动地屈曲和旋转时，可以抑制肢体痉挛；而主动活动时可激活腹斜肌的活动。首先使患者健侧肩胛前伸，逐渐使上部躯干旋转。治疗师站在健侧，面向躯干将患者前臂放在自己的肩上，然后治疗师双手重叠放在患侧肩胛上。当治疗师通过自己体重侧移拉患侧胸廓向前同时向对侧髋关节方向时，患者要完全放松。治疗师要嘱咐患者头在枕头上放松，如果不能放松则做不到上部躯干的屈曲旋转，也就不能做激活腹斜肌的活动。被动活动应持续到屈