肌电图检查与临床应用

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1、f3ea9901420b47e4d0b9bff9c59cc942.doc进修医生课程肌电图检查与临床应用复旦大学附属华山医院神经科（200040）陈向军定义肌电图检查是记录神经肌肉的生物电活动，以判定神经肌肉所处的功能状态，从而有助于运动神经肌肉疾患诊断的检查方法。肌电检查的内容包括直接记录肌电图（EMG）、刺激神经记录肌肉诱发电位（MCV、SCV、重复电刺激）、记录各种反射活动（牵张反射、屈肌反射、H反射等）。肌电检查应用范围应用于临床诊断，科学研究，运动医学等。一、临床诊断：应用于疾病的诊断和鉴别诊断，判定损伤部位和程度，决定治疗

2、方案，推断预后，提供客观指征，判定疗效。1、内科及神经内科：肌电检查主要应用于区别神经元性肌萎缩及肌源性肌萎缩，有助于各类神经肌肉疾患的鉴别诊断，以及进行性肌营养不良症提供鉴别诊断。2、骨科，神经外科：确定神经损伤和神经压迫征的存在，判定损伤的程度和部位，判定神经再生以估计预后。3、耳鼻喉科：诊断耳源性原因引起的周围面神经麻痹，判定损伤程度及恢复情况。4、眼科：区别神经元性受损或肌源性受损引起的麻痹性斜视，分析眼肌功能。5、口腔科：研究咀嚼肌的功能6、泌尿科：可测膀胱括约肌功能7、妇产科：有助于子宫肌功能的研究二、科学研究：在针灸和针

3、麻机制的研究中帮助针灸、针麻、药物药理的研究工作提供有用的数据，在药物、药理的研究中提供有用的方法。三、运动医学：分析各科运动时肌肉的作用、力量、疲劳检查方法：一、肌电图检查适应症：1、神经元性疾病：（1）脊髓前角C受损疾病（2）神经根、丛及周围N病2、肌源性疾病3、神经肌肉接头疾病4、锥体系及锥体外系统病二、检查前准备：1、病人准备：取得病员的配合2、针电极的选择与消毒：引导范围小，可引导出单个单位电位，其时限、电压、波形可供测量，临床应用最普遍。三、操作方法与注意事项：操作方法：1、体位：使肌肉得到自然放松又能作各种运动2、插针：

4、使用针电极检查时，将针电极插入皮下，按顺时针向三点、六点、九点、十二点分别更换方向，提插探查3、检查程序：放松状态，轻用力收缩，重收缩；MCV/SCV/H反射/RNS4f3ea9901420b47e4d0b9bff9c59cc942.doc进修医生课程4、肌肉选择：检查肌肉应根据疾病的性质及萎缩肌肉的分布决定。a.根据病损性质不同，选查肌肉的重点不同：神经根，丛和神经疾病选择N支配的肌肉脊髓前角细胞疾病，检查病损肌肉及常见的选择性受损肌肉肌源性检查肩带肌，盆带肌，近端肌为主b.根据肌肉病损程度可选择严重萎缩肌肉,中、轻度萎缩，肥大的肌

5、肉c.神经损伤，神经吻合术判定神经再生时，选检查离吻合处最近的神经支配肌肉。记录与报告检查时目测所见报告：应该文字简明、确切、完整，报告中应包括检查项目，检查所见数据，提出诊断根据，诊断印象。注意事项1、查前要认真了解病史和体检：因肌电检查目的不同，加以人体肌肉数量多，肌电检查不能用固定的导联和程式，这与心、脑电图不同，需要自己询问病史、认真查病人，才能明确每个病员的检查目的，确定相应的检查内容、确定检查部位。2、检查要全面、防止漏诊3、肌电图检查要定性，定量并重：定性的方法比较简单，定量的方法繁费时，但较客观，正确应根据检查目的选择

6、使用，相互补充。4、要正确分析检查结果：肌电图检查结果的分析应综合各项结果作出全面分析、根据各类疾病的肌电图特征进行判断。正常肌电图一、电静息：神经支配正常的肌肉，在完全松弛状态下，运动单位不活动故无动作电位出现，肌电图上表现为一条直线称为电静息。二、插入电位：当针电极刚插入松弛的肌肉时，由于对神经分支或肌肉纤维产生一瞬间的机械刺激，因而在肌电图上出现一簇突然爆发的动作电位。三、终板嗓音与负性神经纤维电位四、正常运动单位电位：单个脊髓前角运动细胞及其传出神经所支配的所有肌纤维的电活动之总称。运动单位是肌肉活动的最小的单位，由一个脊髓前

7、角细胞及其轴突所支配的一群肌肉纤维组成，它包含四个成分：脊髓前角细胞、轴突、神经肌肉接头和肌肉纤维。平均时限6-12毫秒，波幅0.3-4毫伏,多相波小于20%运动单位电位时限是指运动单位电位变化的总时间。（1）正常人不同年龄，不同肌肉运动单位时限不同（2）低温，缺氧可增加运动单位时限（3）肌肉疲劳时限缩短五、干扰相：当肌肉作最大收缩时，肌电图上出现大量的运动单位互相重叠，使个别的动作电位波形不易区分，称为干扰相。影响波型的因素：不同收缩程度的放电波型很大程度上取决于受检者的合作程度，如受检者未用最大力量收缩肌肉，则不能获得干扰相。有时

8、受检者因精神紧张，常呈阵发性发放电位，出现生理性震颤。异常肌电图一、肌肉放松时的异常：1、4f3ea9901420b47e4d0b9bff9c59cc942.doc进修医生课程插入电位延长：可诱发纤颤，正相波，束颤波，插