严重化疗副反应预处理方案

严重化疗副反应预处理方案

ID:11741654

大小:32.00 KB

页数:5页

时间:2018-07-13

严重化疗副反应预处理方案_第1页
严重化疗副反应预处理方案_第2页
严重化疗副反应预处理方案_第3页
严重化疗副反应预处理方案_第4页
严重化疗副反应预处理方案_第5页
资源描述:

《严重化疗副反应预处理方案》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、化疗罕见急症预处理方案一.循环呼吸系统急症1.致命性心律失常症状:晕厥、心悸、胸痛相关药物:紫杉醇类、蒽环类、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨、顺铂(顺铂使用前后纠正低钾及低镁可降低心律失常的风险)。检查:心电图处理:停药,纠正水电解质紊乱,心电监护至少24小时,对潜在致命性心律失常者予药物治疗,必要时按起搏器。2.自发性气胸症状:突发性胸痛、呼吸困难相关药物:多发生于化疗后2-7天,多见于化疗敏感肿瘤如生殖细胞肿瘤、淋巴瘤、肉瘤。后续化疗应注意气胸的反复出现。检查:胸片处理:根据气胸量选择穿刺抽气或留置胸腔闭式引流,必要时

2、急诊手术。3.致命性间质性肺炎症状:干咳、呼吸困难、低热,随症状进展而加重相关药物:博来霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺检查:肺部听诊为双肺底爆裂音,胸片提示双肺底渗出,胸部CT提示弥漫性间质性渗出影和磨玻璃样改变。处理:静脉大剂量甲泼尼龙或口服泼尼松龙(60-100mg/d),多数对激素反应良好,但应缓慢减量防止病情反复。4.体质特异性药物反应症状:意识模糊、发热、寒颤、踹鸣或低血压相关药物:博来霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺检查:相关实验室检查处理:扩容、血管加压素、抗组胺药或大剂量类固醇激素治疗5.急性呼吸窘迫综合征症状:急性发作

3、的进行性呼吸困难相关药物:吉西他滨、环磷酰胺、多西他赛等,起病时间差异大检查:血氧监测-顽固性低血氧,胸片提示双肺弥漫性渗出影、无左心衰临床证据处理:停药、机械通气、支持治疗等。二.消化系统急症1.中性粒细胞减少性盲肠炎症状:右下腹痛、发热(可有腹膜炎和脓肿体征)相关药物及疾病:紫杉醇类、顺铂、奥沙利铂、伊立替康、蒽环类;常见于血液系统恶性肿瘤或采用大剂量化疗的实体瘤患者。检查:1)中性粒细胞减少。2)超声:肠壁增厚≥4mm,血运丰富。3)CT:肠壁增厚、结肠周围炎症、肠壁囊样积气、腹水。处理:1)禁食、输液、广谱抗生素治

4、疗。2)有全身感染征象者,予GSF治疗。3)初始治疗不推荐手术,病情加重或发生肠梗阻、穿孔或坏死等并发症,可考虑手术。2.中毒性直肠炎症状:腹痛、腹胀、发热、心悸、休克等败血症表现相关药物及疾病:FEC方案、MACE方案、ChlvPP方案;首先排除感染,尤其是难辨梭菌感染。检查:X线提示结肠明显扩张>6cm处理:1)对症支持治疗,必要时镇痛、输血。2)加重时尝试肠道减压以减少肠穿孔风险。3)保守治疗无效时考虑手术,先行姑息性结肠造口术,必要时行全结肠切除术。3.急性胰腺炎症状:上腹痛,多伴恶心、呕吐相关药物:紫杉醇类、IF

5、O、长春瑞滨、顺铂等检查:血浆淀粉酶和脂肪酶浓度>正常值上限3倍处理:多采用保守治疗,包括静脉输液、镇痛和肠外营养。三.造血系统急症1.急性溶血性贫血症状:急性背痛、发热、寒颤,贫血(呼吸困难、心衰加重),溶血(黄疸、尿色加深)相关药物及疾病:顺铂、卡铂、奥沙利铂等;用药极短时间内发生。检查:1)血红蛋白下降,珠蛋白下降,球形红细胞增多。2)间接抗球蛋白或Coom’s试验阴性,直接抗球蛋白试验阳性,存在特异性抗IgG抗体。处理:1)停药、大量输液、抗感染,输血维持Hb≥8g/L;监测肾功能、血浆生化指标和尿量,预防溶血性尿

6、毒综合症。2)病情持续恶化则予大剂量激素(甲泼尼龙500mg/d)和血浆置换术。2.急性血小板减少症状:皮肤瘀斑或出血相关药物及疾病:铂类、CTX等。常在用药后数小时至48小时内发生。检查:1)血小板减少。2)流式细胞仪检测药物性依赖性抗体确诊。处理:停药、输血小板:1)如有活动性出血,PLT大于50*10^9/L;如有发热,PLT大于20*10^9/L;如无出血或发热,PLT大于10*10^9/L.输输血后监测1小时。四.神经系统急症1.脑血管事件症状:脑血管事件及体征相关药物及疾病:顺铂、吉西他滨、FU等;初始应检查凝

7、血功能筛查排除弥漫性血管内凝血。检查:脑CT/脑MRI处理:对门冬酰胺酶导致的血管栓塞性卒中,行抗凝治疗3-6个月,如对抗凝药物无反应,予抗凝血酶治疗;纠正高血压等危险因素。2.可逆性后部白质脑病综合症(RPLS)症状:突发头痛、行为改变或意识状态改变,多有癫痫性发作和视力改变。相关药物及疾病:顺铂、吉西他滨、CTX、IFO、MTX等。RPLS高危因素:血容量负荷>基线体重的10%;平均血压>基线的25%;肌酐浓度>0.16mmol。检查:脑MRI:对称性顶枕部白质水肿,除枕叶距状沟和旁正中区外的高信号。处理:去除致病因素

8、(如高血压);症状完全缓解后化疗可继续进行;再次发生时需要换药。五.急性血管事件1.急性动脉栓塞症状:逐渐加重的剧痛、麻木、患肢苍白、发凉、脉搏消失、毛细血管再充盈减弱、出现皮肤花斑,严重时瘫痪。相关药物及疾病:顺铂为基础的化疗方案,行心脏彩超排除心源性栓子,并排除凝血功能障碍。检查:超声及血管造影处理

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。