品管圈活动在降低患者跌倒发生率中的应用

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1、品管圈活动在降低患者跌倒发生率中的应用复旦大学附属中山医院青浦分院201700金志芳王雪梅【摘要】目的探讨品管圈活动在降低急诊留观患者跌倒发生率中的作用。方法成立“HOPE”圈，按主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等10个步骤实施活动，达到了降低跌倒高危患者跌倒的发生率。结果急诊留观患者跌倒发生率由改善前的8例降至改善后的4例，下降幅度：50%,目标达成率=100％。结论开展品管圈活动，不仅降低了急诊留观病人跌倒发生率，保证了患者的安

2、全，同时还提高了圈员的质量管理意识、创新意识及组织策划能力防范，避免不必要的医患纠纷，减轻患者的医疗经济负担，为医院节约了成本。【关键词】品管圈；降低；高危患者；跌倒发生率品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使护士自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，然后全体合作、集思广益，对自己的工作现场不断进行维持与改善的活动，它对提升医院质量管理有

3、着积极的作用[1]。2010年4月我科急诊观察室在护理部的引导下，开展了“降低留观患者跌倒发生率”为主题的品管圈活动中发挥了较突出的效果。现将体会报告如下：1.资料与方法1.1资料1.1.1一般资料所有病例均为2009年3月至2011年3月收治于急诊观察室的年龄大于65岁的跌倒高危患者（见表1），改善前在2009年3月至2010年3月收治176例跌倒高危患者中共发生跌倒8例，平均年龄72±5.1岁，女5例，男3例。经过品管圈活动后于2010年4月-2011年3月收治182例跌倒高危患者中跌倒发生共4例，

4、平均年龄73±6.2岁，男1例，女3例。1.1.2组圈及实施2010年4月急诊观察室护理单元自发成立QCC小组，组员8人，其中护士长担任圈长，负责整个小组活动的策划与组织，科护士长担任辅导员，6人为护士负责各分管项目的实施，确定圈名和圈徽。圈名定位：“HOPE”圈，H:Home;O:Observation；P:Patient；E:efficient寓意为创造安全、舒适的病房环境给患者家的感觉，通过我们细心的观察、耐心周到和高效的工作效力给患者带来安全和希望。QCC活动程序根据品管圈活动的主题选定、活动计

5、划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等10个活动步骤。1.2方法1.2.1选定主题召开品管圈圈员会议，圈员针对本科存在的问题,提出多个待选课题，组织圈员通过脑力激荡，头脑风暴进行主题讨论，根据其迫切性、可行性选定“降低留观患者跌倒发生率”为本次活动的主题，拟定活动计划书，确定十二个月为活动周期。1.2.2现状调查目标设定2010年4月-2011年3月选定跌倒高危患者共182例，目标值5=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈员能力=8-（8×80%×60

6、%）=3.84。目标值：≤4例，下降幅度：50%。1.2.3原因分析据统计每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中5%-10%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼【2】。运用品管圈方法中的鱼骨图从人、物、环、法4个方面进行分析找出导致病人跌倒的各种因素，运用因果关联图进行分析，从治本问题厕所地面潮湿、病区结构特殊、陪客椅放置不妥；过渡现象对护士的相关培训教育不够及治标问题各个层面找出彼此间的因果关系及冰山图分析导致急诊留观病人跌倒发生的根本原因为：护士安全意识不强，巡视关心不够对患者宣教欠缺、防护

7、措施欠缺、患者家属本身因素。对存在的问题进行分类统计，用柏拉图列出（见图1）图1：活动前跌倒发生诱因的柏拉图图2：活动后跌倒发生诱因的柏拉图51.2.4对策拟定及实施根据5W1H原则what问题点、why重要原因、where地点、How怎们做、Who谁负责、when实施日期，将关联图中所有原因罗列出来，圈员对其可行性、迫切性、圈能力、经济性进行5分制（5为优，1为差），取平均分，15分以上为可行对策，找出最迫切需要解决的问题点：对患者宣教欠缺、护士安全意识不强、主动巡视关心患者不够、防护措施欠缺、患者及

8、家属自身因素，根据这些问题点逐个设计PDCA计划（即总结执行计划的结果，注意效果，对总结检查的结果进行处理，成功之处加以肯定并推广、标准化，失败则总结教训，避免出现未解决的问题进入下一个PDCA循环进行对策实施[3]。1.2.5防跌倒标准化流程1.2.5.1评估：建立入院患者跌倒高危因素评估机制（见表1），根据情况实施告知、防护，并随时根据患者病情动态变化增减措施。表1跌倒高危因素评估表1.2.5.2宣教：入院须知上专项列出防跌倒注意事项，