血液系统疾病的临床用药

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1、第一节抗贫血药第二节促白细胞增生的药物第三节促凝血药第四节抗凝血药第二十七章血液系统疾病的临床用药第一节抗贫血药缺铁性贫血：巨幼红细胞性贫血：再生障碍性贫血：贫血：是指循环血液中的红细胞数量和血红蛋白浓度低于同年龄和同性别正常人的最低值。铁剂治疗叶酸和维生素B12治疗骨髓造血功能降低分类及治疗巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血铁剂维生素B12、叶酸环孢菌素A、骨髓移植硫酸亚铁(ferroussulfate)构椽酸铁铵(ferricammoniumcitrate)右旋糖苷铁(irondextran)铁

2、剂铁剂的吸收受许多因素影响以2价铁形式吸收；酸性环境可促进铁的吸收，维生素C可促使3价铁还原成2价铁，使铁易于被吸收；体内贮铁量亦影响铁的吸收。药理作用与机制进入骨髓的铁，粘附于幼红细胞膜的特殊受体部位，通过活跃的线粒体和电子转运系统，使铁进入幼红细胞内，形成血红蛋临床应用主要用于失铁过多、需铁量增加和吸收障碍引起的缺铁性贫血。胃肠道有刺激性，可引起恶心、腹痛、腹泻便秘，肠壁的刺激作用不良反应由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸三部分组成。广泛存在于动、植物性食品中。叶酸(folicacid)叶酸和维生素B12作

3、用示意图叶酸叶酸还原酶二氢叶酸胸腺嘧啶脱氧核苷酸DNA+亚甲基-亚甲基尿嘧啶脱氧核苷酸维生素B6甘氨酸丝氨酸蛋白质甲硫氨酸同型半胱氨酸维生素B12+甲基—甲基四氢叶酸N5甲基四氢叶酸+甲基N5·10亚甲基四氢叶酸食物中叶酸和叶酸制剂进人体内被还原和甲基化为具有活性的5—甲基四氢叶酸(5-CH3H4PteGlu)。进入细胞后5-CH3H4PteGlu作为甲基供给体使维生素B12转成甲基B12，而自身变为H4PteGlu，后者能与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内多种生化代谢。药理作用1

4、、巨幼红细胞性贫血2、叶酸对抗药引起的贫血（甲氨喋呤、乙胺嘧啶）3、纠正恶性贫血血象临床应用为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。药理作用1、参与核酸和蛋白质的合成2、促进FH4类辅酶的循环利用3、B12能促进脂肪代谢的中间产物甲基丙二酸转变为琥珀酸而参与三羧酸循环，保持有鞘神经纤维功能的完整性。维生素B12(vitaminB12)维生素B12必须与胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内因子”结合才能免受胃液消化而进人空肠吸收。胃粘膜萎缩所致“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收，引起“恶性贫血”。体内过程临

5、床应用1、恶性贫血注射给药2、辅助治疗其他类型贫血和某些神经系统疾病红细胞生成素红细胞生成素（erythropoietin，EPO）是一种调节红细胞生成的激素。药理作用能促进原始细胞增殖、分化和成熟。临床应用1、贫血的治疗2、用于自体输血3、内分泌调节4、作为临床诊断指标第二节促进白细胞增生的药物重组人粒细胞集落刺激因子能减轻中性粒细胞减少症的严重程度，降低发热的发生率，减少感染的发生、严重度和抗生素的作用，缩短中性粒细胞减少的持续时间，缩短住院时间。第三节促凝血药维生素K（vitaminK）基本结构为甲

6、萘醌。K1：存在于植物中K2：由肠道细菌合成或得自腐败鱼粉K3：人工合成、亚硫酸氢钠甲萘醌K4：人工合成、乙酰甲萘醌脂溶性水溶性维生素K作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。药理作用维生素K缺乏引起的出血：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸钠等所致出血。长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。临床应用潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱新生儿、早产儿溶血及高铁血红蛋白症葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。不良反应蛋白质有限水解“瀑布”样的反应链凝血过程ΧΧ

7、a凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白凝血过程：三阶段内源性凝血途径外源性凝血途径VPLIIaIXaVIIaII凝血过程共同途径XaPLVIIIHMWKKaXIIXI组织因子IIIVII凝血酶原XIII纤维蛋白稳定因子IIXIXXIIaXIaIX肝素(heparin)肝素系由Melean首先由肝内发现而定名，是一种粘多糖硫酸脂，带大量负电荷,呈强酸性。药用肝素来自猪小肠粘膜和牛肺。1.肝素在体内、体外均有强大抗凝作用2.降脂作用3.抗炎作用4.抗血管内膜增生作用药理作用血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与扩大弥漫性

8、血管内凝血（DIC），早期应用心血管手术、心导管、血液透析等抗凝临床应用1.过量引起自发性出血用注射鱼精蛋白（protamine）对抗2.血小板缺乏3.早产及胎儿死亡3.骨质疏松不良反应禁忌证1.肝肾功能不全2.有出血素质3.消化性溃疡、严重高血压、脑溢血患者4.脑外科手术5.妊娠及产后6.活动性肺结核、细菌性心内膜炎患者香豆素类（口服抗凝药）基本结构：4-羟基香豆素双香豆素（dicoumarol）华法林（warfarin,苄