结核病控制项目培训

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1、结核病控制项目培训结核病流行病学控制一、肺结核病人的发现(一)筛查对象：凡咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者为肺结核可疑症状者，是肺结核病人的筛查对象。(二)发现对象1、痰涂片阳性的肺结核病人，是病人发现的主要对象。2、痰涂片阴性的活动性肺结核病人。(三)发现方式：因症就诊、因症推荐(包括集中推荐、日常推荐)、接触者检查、健康检查和其他(如流调等)。主要的是靠因症推荐，提高转诊率。二、肺结核病人的确诊程序(一)县疾控中心结防科是肺结核确诊的定点专业机构。(二)活动性肺结核病人在确诊前应由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后确诊。(三)

2、诊断分型(新五型分类法)：原发型肺结核（简写为I型）血行播散型肺结核（简写为Ⅱ型）继发性肺结核（简写为Ⅲ型）结核性胸膜炎（简写为Ⅳ型）其它肺外结核（简写为Ⅴ型）三、肺结核病人或可疑症状者的转诊1、乡镇卫生院防疫组、村卫生室对2012年元月1日以来报告的肺结核病人，要建立结核病人转诊及督导管理登记表，详细掌握和登记辖区内结核病人的情况，不得漏登和缺项。2、乡镇防痨医生要随时督促门诊、住院、化验、放射检查中所发现的肺结核疑似病人或病人转诊到县疾控中心结防门诊确诊和归口治疗管理，并填写转诊单一式二份，一份给病人到县疾控中心结防门诊就诊，另一份传真到县疾控中心结防科用

3、于追踪病人，再由转诊单位存查。需要住院的结核病人应在其出院时进行转诊。县疾控中心结防科对已转诊但未归口到县疾控中心结防科管理的病人，向相关医疗卫生单位传真追踪通知单，乡镇或村防痨医生应按时到病人家中查明原因，反馈情况。从县卫生局发文之日起，要求各医疗单位发现一例，报告一例，转诊并追踪到位一例。3、村卫生室医生发现肺结核可疑症状者要及时督导病人到当地卫生院就诊或县疾控中心结防门诊确诊。4、对正在治疗的肺结核病人因中途出现症状加重或药物副反应严重需住院治疗者，县疾控中心应及时转当地卫生院或者县级以上综合医院住院治疗。四、肺结核病人的治疗(一）治疗对象：活动性肺结核

4、病人。从流行病学角度来说，痰涂片阳性病人是主要治疗对象；从费用效益角度来说，初治涂阳病人是重点治疗对象。（二）免费范围：1、可享受免费的人群范围1）县内的常住居民；2）流动人口（居住三个月以上）；3）大中专院（学）校学生；4）管教人员和羁押人员；5）其它。(三)免费化疗对象：1、初治涂阳病人：指从未应用或试用过抗结核药物治疗及因结核病应用抗结核药物治疗不足一个月的涂阳病人(因其他疾病应用抗结核药物治疗者除外)。2、重症初治涂阴病人：（四）肺结核统一化疗方案1、初治涂阳方案：初治涂阳肺结核（含初治涂阴有空洞或粟粒型肺结核病人）采用此方案化疗。2H3R3Z3E3/

5、4H3R3强化期：H、R、Z、E隔日1次，共2个月，用药30次；继续期：H、R隔日1次，共4个月，用药60次。2、复治涂阳方案：复治涂阳病人采用此方案治疗。2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3强化期：H、R、Z、S、E隔日1次，共2个月，用药30次；继续期：H、R、E隔日1次，共6个月，用药90次。3、初治涂阴方案：初治涂阴活动性肺结核病人化疗方案(除外有空洞、粟粒型涂阴肺结核病人)。2H3R3Z3/4H3R3强化期：H、R、Z隔日1次，共2个月，用药30次；继续期：H、R隔日1次，共4个月，用药60次。五、肺结核病人的治疗管理(一)治疗管理原则1、以涂阳病

6、人为管理的主要对象。对所有涂阳肺结核病人实行医护人员或经过培训的家庭督导员直接面视下服药的全程督导化疗管理。县级结防人员、乡级防痨医生和村防痨医生分级负责。2、对空洞和粟粒型涂阴肺结核病人实行全程督导管理。3、对空洞和粟粒型以外的免费初治涂阴肺结核病人实行强化期督导管理。4、对自费涂阴肺结核病人实行全程管理。(三)管理分工1、各乡镇防痨医生负责指导辖区内村防痨医生对病人的治疗督导管理，详细掌握本乡镇肺结核病人转诊、督导化疗、规则服药、药物副反应、药品保管和治疗记录填写等情况。由村医生实施督导化疗确有困难的地方，要落实和培训家庭督导员，以代替实施督导化疗。2、各

7、乡镇接到县疾控中心确诊的肺结核病人免费化疗管理通知后，应立即通知村防痨医生对病人进行访视，落实治疗管理。防疫组对每个病人在治疗全疗程中随访不少于4次，同时做好督导记录和《肺结核病人治疗记录卡》的“访视及副反应记录”。对自费涂阴病人也要督导规则服药，按时复查，全程治疗。治疗中经转住院治疗的病人待出院后，继续由所在乡镇防痨医生进行追踪督导管理。3、村卫生室防痨医生接到病人治疗通知后，要督促病人规律治疗服药，每次服药后要按要求填写《肺结核病人治疗记录卡》的“服药记录”，对未按时服药的病人，要在该卡的“用药延误记录”栏内填写清楚，一旦发现病人中断服药应及时追回，说服病

8、人坚持按时治疗，同时报告上级防痨医生。