双胎妊娠分娩方式对母婴影响的探讨

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1、双胎妊娠分娩方式对母婴影响的探讨【摘要】目的探讨双胎妊娠不同分娩方式对母婴的影响。方法将2000年1月~2006年12月双胎妊娠124例产妇按分娩方式分为阴道分娩组及剖宫产组，对其临床资料进行回顾性分析。结果阴道分娩组与剖宫产组的孕周比较无显著性差异(P>0.05),阴道分娩组产后出血率显著高于剖宫产组(P<0.05)，新生儿窒息率阴道分娩组显著高于剖宫产组(P<0.01)。结论双胎妊娠并发症多，对母儿危害大，剖宫产分娩对胎儿相对安全。【关键词】双胎妊娠阴道分娩剖宫产随着促排卵药物的应用及辅助生育技术的提高和广泛开展，双胎妊娠的发生率明

2、显上升，双胎妊娠属高危妊娠范围，较单胎妊娠危害性大，双胎妊娠的孕妇并发症多，早产发生率及新生儿窒息率高，故对双胎妊娠不同分娩方式的临床分析，有利于总结经验，提高产科质量。现将我院2000年1月~2006年12月分娩的124例双胎妊娠的产科处理结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料2000年1月~2006年12月我院住院分娩总数7356例，其中双胎124例，占同期住院分娩总数的1.69％；产妇年龄21~38岁，初产妇107例，经产妇17例；孕周为28~41周，平均孕周35周；在妊娠期及分娩期有并发症79例，其中早产56例，胎膜早破32例

3、，妊娠高血压疾病19例，贫血15例，产后出血11例，前置胎盘3例，子宫不全破裂2例（可同时发生）。1.2方法按分娩方式分为阴道分娩组26例，剖宫产98例；记录每位产妇的孕周、产后出血及新生儿Apgar评分。1.3统计学处理全部资料输入计算机进行分析，采用SPSS软件包进行统计学处理，计量数据采用χ2检验。2结果分娩方式与分娩孕周无明显关系(P>0.05),阴道分娩组产后出血率显著高于剖宫产组(P<0.05),阴道分娩组新生儿窒息率显著高于剖宫产组(P<0.01)，具体见表1。表1双胎妊娠分娩方式对母亲及胎儿的影响　略3讨论3．1

4、双胎妊娠对母儿的影响及预防由于双胎妊娠一次孕育2个胎儿，母亲的负担加重，子宫的张力增大，容易发生各种孕期及分娩期并发症。本组资料中常见并发症依次为早产、胎膜早破、妊娠高血压疾病、贫血及产后出血等；其中早产47例，占37.9％，系由于双胎妊娠晚期，子宫过度膨大，肌纤维处于高张状态，流体静压增高，导致宫颈过早成熟，诱发宫缩或胎膜早破而发生早产；早产重在预防，早期应避免体力劳动，孕28周后多左侧卧位，可使子宫胎盘血流灌注量得到显著改善，减少对宫颈的消失和扩张的物理性张力［1］；出现早产先兆，常用静滴硫酸镁或口服硫酸舒喘灵使平滑肌松弛，减少促成

5、早产的动力因素。另外，双胎妊娠在孕期易发生妊娠高血压疾病及贫血；双胎妊娠发生妊娠高血压疾病是单胎妊娠的4倍［2］，主要由于双胎妊娠后子宫腔过大，子宫胎盘循环受阻造成胎盘缺血缺氧所致，故应孕早期即开始补充铁剂，维生素C和叶酸，防止发生缺铁性贫血；文献报道，自孕28周起，每日用40~80mg阿司匹林和150~200mg潘生丁，可有效防治妊娠高血压疾病。本文产后出血亦为分娩期常见并发症，与妊娠期子宫平滑肌纤维过度伸展，胎儿娩出后以至不能正常收缩有关，因此分娩后积极加强宫缩，立即使用宫缩剂，促使胎盘剥离，排出，腹部沙袋加压，注意产后2小时观察。

6、3．2不同分娩方式对新生儿的影响本组资料表明阴道分娩组新生儿窒息率显著高于剖宫产组，考虑与以下因素有关：1)第一胎儿娩出后，子宫体积缩小，胎盘血流量减少，致第二胎儿宫内缺氧，胎盘早剥和脐带脱垂有关；2）第二胎胎位异常多，阴道助产可增加新生儿窒息率［3］；故第一胎儿娩出速度不宜过快，以免发生胎盘早剥，并注意维持第二胎儿为纵产式，同时应提高牵引术的技巧。注意对第二胎儿进行胎心监护，若胎心正常可适时行人工破膜，宫缩乏力时可经静脉滴注缩宫素加强宫缩，注意防止做好新生儿窒息抢救工作。而双胎妊娠剖宫产结束分娩，胎儿未经产程及产道的挤压，且术中可以人

7、为控制两个胎儿娩出时间，第二胎儿娩出方式简单，迅速，可避免宫缩时血流动力学改变对母婴的影响，故其新生儿窒息率低。3．3双胎妊娠分娩方式的选择双胎妊娠分娩方式的选择应根据孕妇的健康状况，孕产史，胎位，胎儿体重，胎儿宫内情况，宫颈成熟度，有无严重并发症而定。自本组资料可以看出，两组分娩方式与孕周无明显关系。我们认为对于<33周或估计胎儿体重<1500g的双胎妊娠，因早产儿并发症多，各器官发育未成熟，存活率低，死亡率较高，应以阴道分娩为宜，严密观察产程，严格掌握2胎儿娩出时间，一般在10~20秒之间，防止因娩出延迟致第二胎儿窘迫，并积极预防产

8、后出血。孕周>34周或胎儿体重估计在2000g以上，则胎位为决定分娩方式的主要因素，对于双胎头头先露者主张阴道分娩，而臀－头位易出现胎头交错，臀位的后出头困难，盆腔空虚，脐带脱垂等危险，除2胎儿均为头位外，