肛周脓肿和肛痿治疗指南

《肛周脓肿和肛痿治疗指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肛周脓肿和肛瘘治疗指南（美国结直肠医师协会修订）江苏省中医院肛肠科邵万金编译南京中医药大学附属医院方法本指南是以美国结直肠医师协会1996年出版的肛瘘治疗指南为基础。通过MEDLINE搜索和Cochran数据库对2003年12月以前出版的文献进行回顾。关键词：脓肿、瘘管、肛瘘、肛门、直肠、肛周、直肠阴道、挂线和Crohn’s。也包括原文的参考文献。证据级别和推荐等级级别证据来源ⅠⅡⅢⅣⅤ多项设计好的控制研究的荟萃分析；具有低假阳性和低假阴性错误的随机性研究至少一项设计好的实验研究；具有高假阳性或高假阴性错误或两者都有的随机性研究设计好的准实验

2、研究，如非随机控制性研究，单组，术前—术后比较，组列、时间，或可匹配的病例控制研究设计好的非实验研究，如比较性的和相关描述性的以及病例研究病例报告和临床举例等级推荐等级ABCDⅠ类证据或多项Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类研究的一致发现Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类证据和普遍一致的发现Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ类证据，但不一致的发现很少或没有系统的有经验的证据-6-肛周脓肿治疗推荐1、指南：肛周脓肿应及时切开和引流。证据级别：Ⅳ级；推荐等级:B。大多数肛周脓肿起源于肛腺导管的阻塞伴细菌繁殖和脓肿形成，缺乏波动感不应延迟及时引流。治疗目的应包括脓肿的切开引流和防止切口假愈合而导致急性复发。切口宜适

3、当，置管引流或挂线。肛瘘术前常用挂线控制局部感染。尽管很多肛周脓肿在门诊容易治疗，复杂性感染需在麻醉下检查以确保适当的引流。重症感染，尤其是免疫力受损的病人，需要住院治疗。2、指南：非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。证据级别：Ⅱ级；推荐等级：A。皮肤脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间，也不能减少复发，因而通常不应用。但高危病人，如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入，应考虑使用抗生素。另外，美国心脏协会建议对人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎、复杂性先天性心脏病、先天性心脏畸形、获得性心瓣膜病变（如风湿性心

4、脏病）、肥厚性心肌病以及左房室瓣脱垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的脓肿病人在切开和引流术前应使用抗生素。肛瘘-6-肛瘘是肛门直肠周围脓肿的慢性期，以脓肿形成后间歇性自发性流脓或周期性疼痛为特征。50%的肛周脓肿由于肛门脓肿持续存在和/或管道上皮化而形成肛瘘。根据Parks分类，肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系：括约肌间、经括约肌、括约肌上方、括约肌外方。复杂性肛瘘是Parks分类的改进，是指治疗后会引起肛门失禁的肛瘘。当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有

5、肛门失禁、局部放疗或Crohn’s病肛瘘都可称为复杂性肛瘘。肛瘘的治疗目的：①切除感染灶和上皮化的瘘管；②手术尽量减少肛门功能损伤。为了给予最合适的治疗，应明确病因，肛瘘通常是隐窝腺感染引起的，也可能与Crohn’s病、外伤、放疗或恶性病变有关。没有一种技术适合所有肛瘘的治疗，因而肛瘘的治疗是根据外科医师的经验和判断。应权衡括约肌切断的程度、术后治愈率和功能损伤。Crohn’s病或以前的放疗会影响肛瘘治愈率。先前存在的肛门失禁、以前括约肌损伤、涉及括约肌的范围、女性前侧瘘管、粪便质地以及病人对肛门失禁的忍耐程度都会影响术后的功能结果。单纯性肛

6、瘘的治疗1、单纯性肛瘘可作瘘管切开术。证据级别：Ⅱ级；推荐等级：B。-6-肛瘘切开术的基本原则包括：明确从内口到外口的整个瘘管，确定和清除主管和支管。肛瘘切开术较肛瘘切除术更好，尽管两者的复发率相似，但后者创口大，愈合时间长，肛门失禁发生率高。很多研究由于人群差异，肛瘘分类和功能障碍的定义不同以及随访时间长短不一，报告肛瘘手术的结果有很大的差异性。肛瘘切开术总的复发率为2-9%，功能损伤总的发生率为0-17%，术后2年功能紊乱会有所改善。一项随机控制研究报告肛瘘切开术创口行袋形缝合术与单纯瘘管切开相比，愈合快，肛门收缩压保护好。2、单纯性肛瘘

7、可以应用瘘管清创和注射纤维蛋白胶治疗。证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。注射纤维蛋白胶治疗肛瘘，方法简便，可以重复治疗，副作用少，不会引起肛门失禁，成功率60-70%。导致治疗失败的危险因素包括Crohn’s病、直肠阴道瘘、HIV和短瘘管。复杂性肛瘘的治疗大多数复杂性肛瘘的解剖没有补充的影像学检查在手术室就能明确。但放射学评价可有助于明确内口、支管或脓肿，或有助于阐明瘘管与括约肌的关系。必要时选择作磁共振和直肠腔内超声（注射或不注射双氧水）检查。1、指南：复杂性肛瘘可应用瘘管清创和注射纤维蛋白胶治疗。证据级别：Ⅳ级；推荐等级：B。如同治疗单纯性肛

8、瘘，注射纤维蛋白胶治疗复杂性肛瘘，简便易行，可以重复治疗。有少许研究报告应用这种方法的治愈率14-60%，尽管理论上认为肛门失禁发生率低，但没有报告。2、指南：复杂