腰腿痛 颈肩痛 外科学 课件

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1、第六十八章腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛是骨科疾病中最常见的一组症状，可由多种疾病引起，病因复杂，病程长，鉴别诊断困难。腰腿痛(BackandLegPain）一、定义腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或联测的下肢痛、马尾神经症状。二、流行病学Nachemson80%的成人一生中有过下腰痛瑞典的一项调查：轻体力劳动者：53％重体力劳动者：64％英国（1970年）：由于腰痛造成13000000天的劳动日丧失三、解剖生理概要1脊柱的连接。2下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位。3马尾和神经根受压4椎间盘的退变腰椎间盘突出症(H

2、erniaofinter-vertebraldiscs)一、定义由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。二、病因1椎间盘的退变2慢性损伤3遗传因素4妊娠三、分型和病理1膨隆型2突出型3脱垂游离型4Schmorl结节和经骨突出型四、临床表现1年龄性别20～50岁，男：女＝4～6：12椎间隙L4/5L5S13症状腰痛坐骨神经痛马尾神经受压的表现4体征腰椎侧凸腰部活动受限压痛和骶棘肌痉挛直腿抬高试验和加强试验神经系统的表现感觉肌力反射直腿抬高试验和加强试验神经系统的检查神经根受压的表现5辅助检查X线平片

3、X线造影CT和MRI电生理检查五、诊断和鉴别诊断1与腰痛为主要表现的疾病鉴别腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤第3腰椎横突综合征椎弓崩裂和脊椎滑脱腰椎结核和肿瘤2与腰痛伴坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别神经根及马尾肿瘤腰椎管狭窄症3与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别梨状肌综合征盆腔疾病六、治疗1非手术治疗卧床休息牵引理疗皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解2手术治疗手术指征：1有马尾神经受压者2已确诊腰突症患者，经保守治疗无效者经典手术微创手术颈肩痛(NeckandShoulderPain)一、定义是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧和两侧上肢痛、颈

4、脊髓损害等症状。二、解剖生理概要1颈椎的特点。2颈椎连接的特点。3与颈椎有关的神经结构复杂4颈椎的活动度大颈椎病(CervicalSpondylosis)一、定义由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。二、病因1椎间盘的退变2慢性损伤3先天性椎管狭窄三、类型和临床表现1神经根型颈椎病2脊髓型颈椎病3交感神经型颈椎病4椎动脉型颈椎病5食管压迫型颈椎病6复合型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高，占颈椎病的50～60％致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突增生主要症状和体征颈肩痛，

5、短期加重，上肢放射痛颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸上臂肌肉压痛神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩上肢牵拉试验(Eatontest)和压头试验(Spurlingtest)阳性神经系统检查上肢牵拉试验(Eatontest)压头试验(Spurlingtest)脊髓型颈椎病占颈椎病的10～15％致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带好发于颈45或颈56临床表现颈痛不明显四肢乏力，行走不稳椎体束征四、诊断和鉴别诊断1神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎和腕关综合症胸廓出口综合症

6、肌萎缩型侧索硬化颈神经根肿瘤2脊髓型颈椎病的鉴别诊断骨折、脱位、肿瘤、结核等引起的脊髓压迫后纵韧带骨化症3椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断能引起眩晕的疾病冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合症五、治疗1非手术治疗牵引颈托和围领理疗推拿和按摩药物治疗自我保健2手术治疗手术指征：1诊断明确，经保守治疗无效者2反复复发者3脊髓型颈椎病，症状较重或进行性加重者手术方法前路手术后路手术前后路联合手术