液基细胞学检测在宫颈病变筛查中应用

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1、液基细胞学检测在宫颈病变筛查中应用【摘要】目的评价液基细胞学检测技术(TCT)在妇科宫颈病变细胞学筛查中的临床价值。方法对我院近年来接受宫颈病变筛查的290例患者采用宫颈细胞TCT技术检测，细胞学诊断采用伯塞斯达系统(theBathesdasystem，TBS)分级法,对细胞学检查阳性者行阴道镜下多点活检，将细胞学检查结果与活检结果作对比分析。结果细胞学异常阳性检出率9．65%(28/290),其中慢性宫颈炎15例；CINⅠ6例，CINⅡ3例，CINⅢ2例；宫颈鳞癌2例。TCT检查与阴道镜下宫颈组织活检结果符合率高。结论TCT检查能准确反映

2、宫颈病变,对宫颈细胞学检查阳性的患者，应遵循细胞学、阴道镜与组织学检测三阶梯式诊断程序，可及早发现宫颈早期病变，降低宫颈癌的发病率和病死率。�【关键词】液基细胞学检测；宫颈病变；病理活检近年来新柏氏液基细胞学检测技术(ThinprepCytologic5Test)的应用，明显提高了宫颈病变的检出率和准确率，是妇科恶性肿瘤宫颈癌的早期筛查和早期干预的重要措施,特别是经TCT检测筛查出的非典型鳞状细胞以上阳性病变的预测准确性高，对临床进行宫颈病变的早防早治，降低宫颈癌的发病率具有重要意义[1]。现对我院2007年1月至2008年1月接受宫颈病变

3、筛查(TCT检查)患者280例的临床资料报告如下。1资料与方法1．1一般资料选择2007年1月至2008年1月因宫颈疾病就诊并接受宫颈病变筛查的患者290例，年龄18~71岁，平均35．8岁。1．2方法1．2．1TCT检查用塑料毛刷取样器采集足够宫颈外口，颈管及阴道的脱落细胞，将采集的细胞洗入盛有ThinPrep保存液的小瓶中，经ThinPrep2000系统全自动制片机程序化处理制成直径2cm的薄片，95%乙醇固定，巴氏法染色，再行阅片分析。1．2．2细胞学分类及诊断方法细胞学诊断采用伯塞斯达系统(theBathesdasystem，TBS

4、)分级法，良性细胞改变：滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎；意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞；不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞；低度鳞状上皮内病变，相当于轻度非典型增生(CINI)；高度鳞状上皮内病变：包括中度及重度非典型增生(CINII和CIN5Ⅲ)和原位癌；鳞癌和腺癌。细胞学诊断方法采用TBS系统报告，宫颈病变的范围包括良性细胞改变及宫颈上皮内病变。宫颈上皮内病变根据程度可分为：非典型鳞状上皮细胞，低度鳞状上皮内病变，高度鳞状上皮内病变和鳞状细胞癌，非典型腺上皮细胞和腺癌。对细胞学检查阳性者均行阴道镜指引下多点活检。1．

5、2．3阴道镜检查与宫颈活检对宫颈细胞学检查阳性的28例患者通过阴道镜下多点取材活检，以病理组织学明确诊断。病理组织学诊断为炎症、宫颈上皮内癌变(Cervicalintraepithe，lialneoplasia，CIN)，包括CINⅠ级、CINⅡ2级、CINⅢ3级及宫颈原位癌。2结果�TCT细胞学检查标本满意率93．7%(272/290)，细胞学异常阳性检出率9．65%(28/290),其中慢性宫颈炎15例；CINⅠ6例，CINⅡ3例，CINⅢ2例；宫颈鳞癌2例。TCT检查与阴道镜下宫颈组织活检结果,见表1。3讨论�宫颈病变是妇科常见病、多

6、发病，长期反复发作可诱发宫颈癌。近年来，宫颈癌的发病率越来越高，且年轻患者呈上升趋势，CIN的出现为宫颈癌前病变的表现，大多数CIN病变不经过治疗就可以自然消退，而极少数癌变者也通常发生在部分失访的病例中。在随访中发生成为CINlI~Ⅲ的危险性是9%~16%。其显示出较高的自然消退率和发展为CINlI~Ⅲ的较高危险性。如果对宫颈病变及时诊断和治疗，就能预防及早期治疗宫颈癌。�5近年来细胞学诊断技术相继涌现，宫颈液基细胞学检查已成为筛查宫颈癌的有效方法[2]，液基细胞学检查是Thinprep法将宫颈内、外细胞刷洗在装有酒精缓冲固定液的容器中，

7、使取材器上的标本几乎得到保留。避免了常规刮片中因黏液、血液及炎症细胞的遮盖而导致的漏诊。经系统程序化处理，诊断性细胞均匀分布在样本中。由于均匀的薄层涂片，成分齐全，结构清晰，背景干净，异常的细胞容易被观察和发现，提高了发现病变的敏感度，可作为宫颈疾病筛查的手段[3]，本组采用TCT技术检测，细胞学异常阳性检出率9．65%(28/290),其中慢性宫颈炎15例；CINⅠ6例，CINⅡ3例，CINⅢ2例；宫颈鳞癌2例，CIN及SCC的检出率高，故TCT检测可作为宫颈疾病筛查的有效方法。�阴道镜与细胞学检查是筛查CIN和宫颈癌的两种互补方法。由于

8、其直观并且可以有效地鉴别宫颈病变部位，可提高CIN诊断准确性和敏感度。TCT是诊断宫颈疾病的初筛手段，阴道镜检查可对宫颈病变定位及进一步的诊断，宫颈活检是最终诊断的金标准。本组对