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《血管紧张素转换酶抑制剂在50例肾脏病中应用研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、血管紧张素转换酶抑制剂在50例肾脏病中应用研究【摘要】目的观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在肾脏病中的作用。方法分析我院从2000年1月至2008年1月期间对常规用利尿剂加钙拮抗剂与其联合ACEI，在肾脏病中的治疗效果。结果ACEI可以很好地控制血压,降低尿蛋白及血浆肌酐浓度,从而延缓肾损害的进程。结论ACEI通过阻止血管紧张素Ⅱ的生成，降低血浆血管紧张素Ⅱ浓度和减少醛固酮分泌,从而使周围小动脉扩张，降低血压。能减少蛋白尿，明显延缓肾功能恶化，保护肾脏。�【关键词】降压;蛋白尿;保护肾脏高血压肾病、糖尿病肾病及原发性肾小球肾炎是常见的终末期肾病的原因,肾脏损害,患者除血压升高外,
2、尿中出现蛋白尿及血浆肌酐浓度增高,引起一系列的临床表现。分析我院从2000年1月至2008年1月期间对常规用利尿剂加钙拮抗剂与其联合ACEI，以观察ACEI在高血压肾脏中的作用，现总结报告如下。�1资料与方法�高血压肾病50例,分2组治疗观察。①治疗组25例中男16例，女9例，年龄32~75岁，收缩压165~180mm5Hg,舒张压110~128mmHg,脉压平均62mmHg,化验：尿蛋白(++-++++),血肌酐浓度平均224μmol/L。②对照组25例中男17例,女8例,年龄34~73岁,收缩压164~180mmHg,舒张压110~129mmHg,脉压平均60mmHg,化验尿蛋白(
3、++-++++),血肌酐浓度平均219μmol/L。�2组均采用常规疗法：低盐饮食,利尿剂,钙拮抗剂及对症处理。治疗组在常规治疗的基础上加服卡托普利片开始每12.5mg，1日3次,渐至每次50mg,1日3次。�2结果�经过4周治疗后，①治疗组：收缩压平均135mmHg,舒张压平均80mmHg,尿蛋白(+-++),血浆肌酐浓度平均162μmol/L.②对照组：收缩压平均150mmHg,舒张压平均98mmHg，脉压平均45mmHg,尿蛋白(+-++),血浆肌酐浓度平均194μmol/L。从以上统计数据看出治疗组加ACEI可以很好地控制血压,降低尿蛋白及血浆肌酐浓度,从而延缓肾损害的进程。�
4、3讨论�3.1ACEI的作用机制�3.1.1降低高血压高血压促进肾损害进展,5ACEI扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，可直接降低肾小球内高压力，所以对肾脏病合并的高血压(包括原发性高血压及肾实质性高血压)，ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂应为首选降压药。血压控制力争达标：尿蛋白1g/d时，血压应降至125/75mmHg。�3.1.2减少蛋白尿蛋白尿、尤其大量蛋白尿，能促进肾损害进展。ACEI能通过改善肾小球内高压、高灌注及高滤过，及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。糖尿病及高血压患者，从尿白蛋白排泄率增高开始即应该应用ACEI。�3.1.3延缓肾损害进展因其可抑制肾组织细胞
5、炎症反应和硬化的过程，减少肾脏细胞外基质蓄积，拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。�3.2ACEI的使用方法ACEI类药物均需从小量开始应用，然后逐渐加量至起效，对可能存在肾动脉粥样硬化的老年人更应如此，以免降血压过度。�3.2.1降低高血压宜首选长效ACEI治疗。为有效降压，ACEI常需与其他降压药物配伍应用：首选配伍药为小剂量利尿剂；降压效果欠佳,联合钙通道阻滞剂；如效果差，心率快者加β受体阻断剂或α及β受体阻断剂，心率慢者改非双氢吡啶类钙通道阻滞剂为双氢吡啶类钙通道阻滞剂；降压还不满意，最后加α受体阻断剂。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也可与ACEI联合应用。�3.2.2减少尿
6、蛋白及延缓肾损害进展ACEI常需较大剂量，长时间，并限制饮食中蛋白质及盐摄入量。�
53.3ACEI的不良反应�3.3.1咳嗽占10%~20%，可能与激肽酶被抑制相关，使缓激肽及前列腺素浓度增高引发咳嗽。严重者应停服ACEI，改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。�3.3.2肾功能损害用药头两月血清肌酐(SCr)可轻度上升，勿停药；如果用药过程中SCr上升过高(升幅>30％～50％)应停用ACEI。�3.3.3血钾升高此与醛固酮被抑制相关，肾功能不全时尤易发生。血钾过高即应停用ACEI，并及时治疗。�3.3.4其他偶有神经血管性水肿、皮疹及白细胞减少等，出现时应停用ACEI。�3.4ACEI应用
7、的注意事项�3.4.1肾功能不全患者SCr265mmol/L(3mg/dl)时，是否仍可用ACEI存在着争议，需慎重。�3.4.2双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI。�3.4.3孕妇禁用ACEI，以免影响胎儿发育。�3.4.4血液透析患者用ACEI时，应注意ACEI药物的蛋白结合率。结合率低者易被透析清除，透析后需服药。用聚丙烯晴透析膜透析器进行透析时，服用ACEI可能引起过敏反应。�3.4.5服用ACEI期间应密切监测SCr及血钾变化，如异常增高
