附件1：“四类场所”动物防疫条件自查报告表

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1、表1：“四类场所”动物防疫条件自查报告表注：其它场所报表见电子文档动物饲养场、养殖小区（非种畜禽场）动物防疫条件自查报告表养殖场名称（盖章）：负责人签名：填报日期：年月日项目内容自查结果说明（不符合原因等）整改措施及期限符合不符合选址距离生活饮用水源地500米以上；距离动物屠宰加工场所500米以上；距离动物及动物产品集贸市场500米以上；距离动物诊疗场所200米以上；距离种畜禽场1000米以上；动物养殖场（养殖小区）之间距离不少于500米；距离动物隔离场所、无害化处理场所3000米以上；距离城镇居民区、文化教育科研等人口密集区500米以上

2、；距离公路、铁路等主要交通干线500米以上；项目内容自查结果说明（不符合原因等）整改措施及期限符合不符合布局场区周围建有围墙；场区出入口处设置与门同宽，长4米、深0.3米以上的消毒池；生产区与生活办公区分开；生产区与生活办公区有隔离设施；生产区入口处设置更衣消毒室；各养殖栋舍出入口设置消毒池或消毒垫；生产区内清洁道、污染道分设；生产区内各养殖栋舍之间距离应在5米以上或有隔离设施。布局：孵化间与养殖区之间应当设置隔离设施；有孵化间的禽类饲养场、养殖小区需额外填写孵化间应配备种蛋熏蒸消毒设施；孵化间流程应当单向，不得交叉或者回流；项目内容自查

3、结果说明（不符合原因等）整改措施及期限符合不符合设施设备场区入口处配置消毒设备；生产区有良好的采光、通风设施设备；圈舍地面和墙壁选用适宜材料，以便清洗消毒；配备疫苗冷冻（冷藏）设备、消毒和诊疗等防疫设备的兽医室，或者有兽医机构为其提供相应服务；有与生产规模相适应的无害化处理设施设备；有与生产规模相适应的污水污物处理设施设备；有相对独立的引入动物隔离舍；有相对独立的患病动物隔离舍；人员动物饲养场、养殖小区应当有与其养殖规模相适应的执业兽医或乡村兽医；从事动物饲养的工作人员不得患有相关的人畜共患传染病。项目内容自查结果说明（不符合原因等）整改

4、措施及期限符合不符合制度免疫制度；用药制度；检疫申报制度；疫情报告制度；消毒制度；无害化处理制度；畜禽标识制度；养殖档案；注：自查结果为“不符合”的，应在“说明”中填写具体不符合情况，自查结果为“符合”的，无需填写“说明”一栏。自查结果为“不符合”的，应对不符合问题提出整改措施及整改时间安排。动物饲养场（种畜禽场）动物防疫条件自查报告表养殖场名称（盖章）：负责人签名：填报日期：年月日项目内容自查结果说明（不符合原因等）整改措施及期限符合不符合选址距离生活饮用水源地1000米以上；距离动物饲养场、养殖小区1000米以上；距离城镇居民区、文化

5、教育科研等人口集中区域1000米以上；距离公路、铁路等主要交通干线1000米以上；距离动物隔离场所3000米以上；距离无害化处理场所3000米以上；距离动物屠宰加工场所3000米以上；距离动物及动物产品集贸市场3000米以上；距离动物诊疗场所3000米以上。布局场区周围建有围墙；场区出入口处设置与门同宽，长4米、深0.3米以上的消毒池；生产区与生活办公区分开；生产区与生活办公区有隔离设施；生产区入口处设置更衣消毒室；项目内容自查结果说明（不符合原因等）整改措施及期限符合不符合布局各养殖栋舍出入口设置消毒池或消毒垫；生产区内清洁道、污染道分

6、设；生产区内各养殖栋舍之间距离应在5米以上或有隔离设施。根据需要，种畜场还应当设置单独的动物精液、卵、胚胎采集等区域。布局：有孵化间的禽类饲养场、养殖小区需额外填写孵化间与养殖区之间应当设置隔离设施；孵化间应配备种蛋熏蒸消毒设施；孵化间流程应当单向，不得交叉或者回流；设施设备场区入口处配置消毒设备；生产区有良好的采光、通风设施设备；圈舍地面和墙壁选用适宜材料，以便清洗消毒；配备疫苗冷冻（冷藏）设备、消毒和诊疗等防疫设备的兽医室，或者有兽医机构为其提供相应服务；有与生产规模相适应的无害化处理设施设备；有与生产规模相适应的污水污物处理设施设备

7、；项目内容自查结果说明（不符合原因等）整改措施及期限符合不符合设施设备有相对独立的引入动物隔离舍；有相对独立的患病动物隔离舍；有必要的防鼠、防鸟、防虫设施或方法。人员动物饲养场、养殖小区应当有与其养殖规模相适应的执业兽医或乡村兽医；从事动物饲养的工作人员不得患有相关的人畜共患传染病。制度免疫制度；用药制度；检疫申报制度；疫情报告制度；消毒制度；无害化处理制度；畜禽标识制度；养殖档案；有国家规定的动物疫病的净化制度。注：自查结果为“不符合”的，应在“说明”中填写具体不符合情况，自查结果为“符合”的，无需填写“说明”一栏。自查结果为“不符合”

8、的，应对不符合问题提出整改措施及整改时间安排。动物屠宰加工场所动物防疫条件自查报告表屠宰场名称（盖章）：负责人签名：填报日期：年月日项目内容自查结果说明（不符合原因等）整改措施及期限符合不符合