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1、起搏器心电图昆明市第一人民医院2021/10/18起搏器心电图2起搏器的识别代码2021/10/18起搏器心电图3各字母代表的涵义是??A=心房??V=心室??D=A+V??O=没有??R=频率调节2021/10/18起搏器心电图4正常起搏心电图鉴于心脏起搏的电极导线可放在心室和/或心房,因此便有心室和/或心房起搏心电图。有效地心室或/和心房起搏应为刺激信号(又称钉样标记)后紧跟着心室或心房除极波。2021/10/18起搏器心电图5?刺激信号后紧随着宽大畸形的QRS波(除极)和方向相反的T波(复极)。应提醒注意的是,有效心室起搏必须见到复极的T波,因为在单极起搏时刺激
2、信号大,常伴有信号过冲象,貌似QRS波，实际心室并未除极。心室起搏图形2021/10/18起搏器心电图6?刺激信号后紧随着与正常窦性P波形态不同的起搏P波(除极)和PR段(复极)经正常房室传导(PR间期)产生室上性QRS波(窄QRS波)如伴室内阻滞,亦可为宽QRS波。心房起搏图形2021/10/18起搏器心电图7?电轴对了解起搏部位很有帮助:心室起搏时,电轴左偏,说明起搏在心尖部;电轴右偏在流出道;电轴正常在室中部。心房起搏时,P波直立说明在心房上部起搏;P波倒置在心房下部或冠状窦口附近起搏;P波双向在心房中部起搏。不同部位起搏心电图单腔起搏器2021/10/18起搏
3、器心电图9非同步心房起搏器(AOO)P波触发型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAI)非同步心室起搏器(VOO)R波触发型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVI)2021/10/18起搏器心电图10非同步心房起搏器(AOO)仅有输出电路无感知功能,脉冲与自身P波节律无关发出固定频率的脉冲起搏心房仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。目前不用于永久起博常用作临时起搏电极位于右心耳ABCDAP2021/10/18起搏器心电图11P波触发型起搏器(AAT)心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲适用于房室结功能正常的病窦综合征。可避免心房竞争心律的发生有浪费能源的缺点
4、，故已不用(被AAI替代)但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的患者。AB2021/10/18起搏器心电图12P波抑制型起搏器(AAI)起搏和感知部位为心房。适合于房室结功能正常的病窦者保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。AB2021/10/18起搏器心电图13非同步心室起搏器(VOO)与AOO基本相同：仅有输出电路,无感知电路，不能感知自身R波总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲ABC2021/10/18起搏器心电图14Ｒ波触发型起搏器(VVT)心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲ
5、Ｓ之中,形成伪性融合波自身心率快时,浪费能源,故已不用,ABC2021/10/18起搏器心电图15Ｒ波抑制型起搏器(VVI)最常用的心室起搏方式起搏和感知部位为心室。AB2021/10/18起搏器心电图16VVI前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。双腔起搏器频率=60bpm/1000msA-A=1000ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)双腔起搏的四种形式频率=60ppm/1000msA-A=1000ms心房起搏心室感知心房起搏心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS
6、)双腔起搏的四种形式心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式频率（窦驱动）=70bpm/857ms以150ms自发传导A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)双腔起搏的四种形式2021/10/18起搏器心电图22心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)双腔非同步起搏器（DOO）房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）双腔按需型起搏器（DDI）房室万能型起搏器（DDD）2021/
7、10/18起搏器心电图23心房同步心室起搏(VAT)心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。窦律＞设定频率：VAT窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律）快速房性心律失常可导致室率快可用于窦房结功能正常的AVB者。AB2021/10/18起搏器心电图24心房同步心室抑制型起搏器(VDD)相当于VAT+VVI心房只有感知功能,而心室兼有刺激和感知VDD感知室性早搏2021/10/18起搏器心电图25双腔非同步起搏器（DOO）当房率和/或室率＜设定频率产生竞争心律相当于AOO+VOO已极少应用房室顺序起搏AB房室竞争心律2021/10/18起搏器心
