输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石

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1、输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石　　【摘要】　目的　总结尿道狭窄合并尿道结石钬激光治疗的疗效和经验。方法　回顾性分析15例尿道狭窄合并尿道结石患者采用输尿管镜下钬激光术治疗，观察其疗效。结果　15例患者均一次手术成功，后续随访1年，15例患者无排尿障碍、尿道狭窄并发症。结论　输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄合并后尿道结石安全高效、创伤小、恢复快、手术易掌握、值得首选。　　【关键词】　尿道狭窄；尿道结石；输尿管镜；钬激光　　尿道狭窄是泌尿外科的一种常见病，多发病。尿道结石占泌尿系结石的03%,后尿道结石则占其中的88%[1]

2、，治疗手段上开放性手术已逐步被各种微创方法所取代，有ESWL、输尿管镜腔内钬激光或气压弹道碎石术等，但单一的治疗方法都存在着各自的优势和不足。我院自2010年7月至2012年5月，采用德国95FStorz输尿管镜，美国科医人公司100W的钬激光系统，对15例尿道狭窄合并尿道结石患者进行治疗，其疗效满意，手术并发症少，现报告分析如下。　　1　资料与方法　　11　一般资料　本组15例，均为男性。年龄24——70岁，平均41岁。其中，前尿道狭窄并结石5例，膜部尿道狭窄并结石8例，前列腺部尿道狭窄并结石2例。狭窄段长度05——20

3、cm,结石大小06——25cm.术前B超、骨盆线片确诊结石大小及位置，顺行加逆行尿道造影确定尿道狭窄部位及长度。　　12　治疗方法　腰硬联合麻醉满意后，取截石位，采用德国95FStorz输尿管硬镜，以输尿管导管或导丝作引导，经输尿管镜操作孔道入钬激光传导光纤，钬激光能量04——30J,频率10——30Hz,功率60——80W.明确狭窄部位后，前尿道狭窄段选择12点、5点或7点处切开；对于膜部尿道狭窄，予多点放射状切开狭窄段，根据瘢痕情况掌握适当深度，切通狭窄段；对于前列腺段尿道狭窄，先行钬激光切开瘢痕组织或狭窄环，再行残

4、留腺体切除，并修整前列腺窝使其平整。发现尿道结石后，直视下将尿道结石击碎至2mm以下，可见结石随水流冲入膀胱腔。更换尿道膀胱镜，以Elik冲洗器将碎石冲吸出，检查无残留结石，尿道管腔通畅，原尿道狭窄处黏膜平整，可顺利置入F20双腔导尿管，手术完毕。　　2　结果　　本组15例，全部患者手术成功，患者术后拔除尿管后均排尿通畅，手术时间30——100min,平均50min.术中无明显出血，无尿道瘘、假道形成，无尿失禁、无勃起功能障碍等术后并发症。本组随访3——12个月，1次性手术治愈3例，明显有效5例，有效7例，由于随访时间短尚未出现无效

5、患者。　　3　讨论　　尿道结石的治疗方法，目前有经会阴部切开或经耻骨上取石术以及ESWL,但开放手术方法操作困难，多有尿道损伤，尿瘘等并发症出现。而ESWL又包括有原位碎石和回推膀胱碎石两种[2]，但结石往往粉碎程度不彻底，且不易排出，多停留于原处，且有潜在尿道损伤可能。钬激光可粉碎各种成分和密度的结石，对尿道黏膜损伤轻微，碎石程度彻底，并发症少，一次性结石取净率高，已广泛应用于结石的治疗。　　尿道狭窄的治疗主要根据狭窄的长度、部位、并发症、医疗条件及个人经验做出选择[3]。正确恢复尿道解剖连续性，切除狭窄处瘢痕而又尽量

6、减少对尿道的损伤是治疗尿道狭窄成功的关键。实践证明传统的尿道扩张及开放手术疗效差、损伤大，并发症多，效果不尽人意[4,5]。　　近年来，尿道内切开术已成为治疗尿道狭窄的首选方法[6,7]。然而，采用单纯内切开，狭窄的复发率很高。术后半年内达到50%[8]。近年来也有使用电切行尿道狭窄切除的报告，但由于产生高温，特别是勃起神经和尿道括约肌，易发生瘢痕增生容易复发，其切割表面过多的坏死组织亦不利于尿道上皮的爬行覆盖[9]。　　钬激光的脉冲时间为025ms,远小于组织的热传导时间（1ms），故对周围组织热损伤极小

7、[10]。钬激光能量可被水充分吸收，对软组织能较准确地进行气化、切割，同时又具有凝固止血作用，术中能较好地保持手术视野清晰。　　钬激光切除尿道狭窄及结石我们的体会是：①对于尿道狭窄，输尿管镜、钬激光具有一定优越性，能够防止盲目切开形成假道。②切开手术瘢痕时应选择多点切开（3、6、9、12点处），使瘢痕段完全敞开，切面平坦。③在碎石过程中应保持视野清晰，镜下应看清尿道及结石全貌，避免尿道黏膜损伤。④前尿道石街时阴茎悬垂部要尽量伸直，以保持结石一直在视野内。⑤碎石过程中尽量少用取石钳取石，以免反复进出尿道增加损伤。如果碎石过程中结石滑

8、入膀胱，将结石压向膀胱壁进行碎石，碎石后用Ellik吸出碎石。⑥术后尿管留置时间各家意见不一，我们对于<1cm狭窄术后留置尿管2周，>1cm则留置尿管至少4周。我们多选用F20刺激性小的硅胶尿管，取得较好效果。　　对于钬