影响全麻腹部手术康复的因素探讨 (33)

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1、腰硬联合麻醉在高龄患者股骨头置换术中的应用作者：李丹平作者单位：525011广东省茂名市，广东医学院第三附属医院【摘要】目的观察腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)应用于高龄患者股骨头置换术的麻醉效果,以及对高龄患者的血压、心率、血氧饱和度的影响,与硬膜外麻醉(EA)比较,是否更具有优越性。方法选择行股骨头置换术的高龄患者90例,随机分为腰硬联合麻醉组(C组)和硬膜外麻醉组(E组)各45例,对2种麻醉方法的麻醉起效时间、麻醉效果、生命体征变化、低血压及其他并发症的发生率等进行比较。结果腰硬联合麻醉比单纯硬膜外麻醉完全率高,麻醉起效时间及手术时间缩短,麻醉后低血压发生率低(P均＜0.05)。结论2

2、种麻醉方法对高龄老人股骨头置换术均有效,麻醉完全率腰硬联合比单纯硬膜外高。【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；高龄患者；股骨头置换术　　近年来，骨科手术中高龄患者逐步增多。本文旨在评价腰麻联合硬膜外（CSEA）在老年患者股骨头置换术中应用的临床效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　择期行股骨头置换术患者90例,其中男59例，女31例，均伴发不同程度的高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎并肺气肿、肺心病、脑梗死病史，其中1例还伴发帕金森综合征。ASAII或III级，年龄70～95岁；体重45～87kg。随机分腰硬联合麻醉(CSEA组)和硬膜外麻醉(EA组)各45例。2组术前临床资料差

3、异无统计学意义(P＞0.05)。　　1.2方法　　患者入室即建立静脉通道，输林格液500ml，吸氧，监测血压、心电图、SpO2。EA组行L23硬膜外穿刺成功后，向头端置硬外导管3～4cm，平卧，注入1.6%利多卡因3～5ml的试验剂量,观察5min无全脊麻，再注入5～8ml局麻药。CSEA组患者患肢在下侧卧位，L23硬外穿刺成功后，将25G腰穿针穿入蛛网膜下腔，见脑脊液流出，注入0.75%布比卡因1.2ml,20～30s注完，再向头端置硬外导管备用，平卧，控制麻醉平面在T10以下。以5min间隔监测并记录血压、心率变化。低血压的判断标准为收缩压低于90mmHg或收缩压下降超过基础血压的3

4、0%。心率低于55次/min为窦性心动过缓，经静脉注射麻黄素及阿托品处理。　　1.3结果判断标准　　记录腰麻药注入后15min时的感觉阻滞平面。肌松效果由术者判断，共分3个级别：优、良、差。优：肌肉松弛,无牵拉反应；良：肌肉较松软，牵拉反应轻微；差：肌肉紧张，牵拉反应严重。视患者表现评定术中镇痛效果，优：患者安静，无任何不适。良：出现伤口疼痛，但能忍受。差：疼痛难忍，需加用其它辅助药。记录术中低血压、恶心呕吐、呼吸困难等发生情况。术后随访有无腰麻后头痛和其它并发症。　　1.4统计学分析　　计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。感觉阻滞最高平面值为非正态分布，以中位

5、数（最小值～最大值）表示，非正态分布的计量资料组间比较采用Wilcoxon两样本秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2组患者年龄、身高、体重、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。CSEA组麻醉起效时间(3±1)min，维持时间(145±15)min；EA组麻醉起效时间(16±5)min，维持时间(35±15)min，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。4例良者需加辅助药，3例差者（2例硬膜外导管有回血，改全麻）。CSEA组和EA组血压、心率均有下降，其中CSEA组6例（11.1%）血压下降超过30％,EA组15例（33.3%）血压下降超过30％。EA组4例

6、（8.9%）硬膜外推注利多卡因后发生寒战。术后均无腰麻后头痛等并发症。术中腹肌松弛度及镇痛效果,CSEA组优于EA组(P＜0.05)，见表1。表1麻醉效果比较n＝45，例(略)注：与EA组比较，P＜0.05　　3讨论早期研究认为老年人腰麻阻滞平面较难控制，心血管调节能力差，易发生严重的血压波动，故腰麻较少应用于老年人。而我们研究认为CSEA不但可充分发挥腰麻与硬膜外麻醉各自的优点，而且具有麻醉药用量小，作用发挥快，效果确切，肌松效果好，对循环及呼吸影响轻微，手术时间不受限制，便于术后硬膜外止痛等优点。近年来,随着新的穿剌针和新型局麻药相继问世，CSEA用于高龄患者的报道日渐增多。曹灵敏等［

7、1］将CSEA用于一组20例75～95岁的老年人，术中可维持稳定的血液动力学。王建生［2］报道1例102岁老年应用CSEA获得成功。本组平均年龄达82.3岁，局部麻醉药采用对中枢及心血管毒性低的布比卡因，麻醉平面均控制在T10以下，无1例呼吸抑制，仅6例出现低血压。术中、术后均未出现严重心血管并发症，均安全渡过围术期，提示CSEA用于高龄患者低位手术是安全可靠的。蛛网膜下腔注药后再行硬膜外置管的CSEA法，其