经腹直肠前壁折叠及直肠侧壁悬吊固定治疗直肠脱垂

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1、经腹直肠前壁折叠及直肠侧壁悬吊固定治疗直肠脱垂李文，侯宗华，邢书军（安徽省太和县中医院肛肠科，236607）【摘要】目的探讨直肠脱垂的外科治疗方法。方法回顾分析25例Ⅱ～Ⅲ度直肠脱垂病人的临床资料，采用经腹直肠前壁折叠及直肠侧壁悬吊固定治疗。结果所有病人术后均获随访，平均随访40.8个月，痊愈23例，好转2例，无术后并发症及复发者。结论经腹直肠前壁折叠及直肠侧壁悬吊固定治疗直肠脱垂是一种较好的手术方式，手术同时应治疗其他的合并病。【关键词】直肠脱垂；折叠；悬吊固定。直肠脱垂是较常见的肛肠疾病，亦是肛肠外科难治性疾病之一，严重影响患

2、者的生活质量。完全性直肠脱垂均需手术治疗，临床手术方法很多，各有优势和不足。如何提高手术的疗效，减少复发及术后并发症仍然是临床关注的焦点之一。我院2004年6月至2011年1月收治25例成人直肠脱垂，采用经腹直肠前壁折叠及直肠侧壁悬吊固定治疗，疗效满意，排便功能正常，现报告如下。临床资料1.一般资料：本组25例中，男性16例，女性9例；年龄25～74岁，平均40.2岁。病程2～40年，平均6年。据2004年直肠脱垂的诊断标准[1]；25例均为直肠完全脱垂，其中15例中Ⅱ度17例，Ⅲ度8例。发病诱因：有慢性咳嗽病史6例，有长期便秘习

3、惯5例，长期从事重体力劳动5例，有多次分娩史4例，无明显诱因4例，有长期腹泻史1例。2.临床表现：本组25例于排便时可见直肠自肛门脱出，5例站立位咳嗽时即见直肠自肛门处脱出；出现大便失禁、腹泻5例，便秘5例，合并有肛门部坠胀、里急后重、下腹部胀痛、腰部钝痛8例，便血1例，尿频、尿急l例。25例肛门指诊见肛门括约肌均不同程度松弛，直肠脱出长度5～12cm，平均8.0cm。3.治疗方法：本组25例病人均采用经腹直肠前壁折叠及直肠侧壁悬吊固定治疗。术前行钡灌肠，必要时作电子结肠镜检查排除其它疾病。常规胃肠道手术术前准备，留置胃管及尿管。

4、所有病例均采用截石位，连续硬膜外麻醉或全麻，经下腹部正中切口或左下腹旁正中切口入腹。上拉直肠，切开直肠两侧腹膜，向下游离直肠后壁及侧壁至肛提肌水平。分离间隙内认真止血，直肠两侧各纵形放置10cm×2cm的聚丙烯网补片1条，将网片的长轴与直肠长轴一致固定缝合，直肠向上提起至最高处，将网片与骶骨前筋膜固定缝合。补片切勿将直肠壁全部包绕，牵拉补片要松紧适度，以免导致术后便秘。适当加固盆底筋膜，将腹膜在直肠膀胱反折处(或直肠子宫反折处)稍作重叠缝合数针，以封闭由于直肠脱垂而加深的直肠、膀胱陷窝(或直肠、子宫陷窝)，同时将乙状结肠下段与侧腹

5、壁固定数针，最后将两侧盆壁侧腹膜、后腹膜关闭，以覆盖用于悬吊的补片，逐层缝合腹壁各层，手术结束。手术排气后予流食，术前便秘者予中药麻仁丸加减以润肠通便，术后8—12天拆线，肛门松弛者排气后即开始提肛训练，术后6个月内避免重体力劳动。4.结果：全组手术均顺利，手术时间平均1．5—2．6小时，术中出血50～200ml，无手术后并发症。25例均治愈出院，平均住院时间15．5天。25例获随访，随访时间1—5年。随访期间无复发，均能进行日常体力劳动。痊愈(直肠不再脱出肛外)23例，好转(直肠脱垂症状显著减轻)2例，有效率100％。讨论1.发

6、病机制直肠脱垂是指肛管、直肠、乙状结肠黏膜或全层突入肛管或脱出肛外的一种疾病，多见于小儿、老人、多次妊娠妇女及体弱营养不良的重体力劳动的青壮年，女性多于男性。营养不良、体质虚弱、盆底肌群和括约肌功能减弱、直肠周围筋膜韧带松弛，加上重体力劳动、大便干燥、排便用力、导致直肠脱出，是主要的致病因素[2]。直肠脱垂的发病机制尚未清楚，主要有两种学说：①滑动疝学说；②肠套叠学说。此外解剖异常及盆底支持组织和肛管括约肌松弛也被认为在直肠脱垂的发生、发展中起到一定作用。2.经腹直肠前壁折叠及直肠侧壁悬吊固定术的优势①游离直肠仅到肛提肌水平，无需

7、深达尾骨尖平面，可以最大限度地保护盆神经的功能；②直肠双侧壁用聚丙烯网补片固定，矫正了直肠脱垂解剖上的弱点，效果更加切实可靠，避免了滑脱和复发；③提高盆腔凹陷的同时加固了盆底筋膜，消除了盆底的解剖薄弱环节；④乙状结肠固定于侧腹壁可进一步增加固定效果，有效防止乙状结肠向下脱垂。3.注意事项为保证手术成功，减少并发症，术中应注意以下几点：①直肠应完全游离到盆底部，提起直肠后固定；②补片与直肠固定时一定要将肌层缝合，不能穿透肠腔；③两侧补片不要完全包绕肠壁，以免影响肠蠕动；④悬吊切勿过紧，以免导致术后便秘；⑤补片最好固定于骶前筋膜上，不

8、要缝合于骨膜上，以避免术后顽固性疼痛；⑥应用网片可能会使网片磨损肠管而发生肠瘘[3]。因此，应注意聚丙烯网片一定要留在盆腔内腹膜外间隙，以免损伤其他肠管。⑦肛门括约肌松弛者术后一定要进行提肛锻炼。4.我们认为，对Ⅱ度及Ⅲ度直肠脱垂病人采用经腹直肠前