肝脏储备功能评价

《肝脏储备功能评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肝脏储备功能评价姚定忠张好春慈溪市第三人民医院(浙江慈溪315324)【摘要】合并慢性肝脏疾病的病人肝切除很高的死亡率和并发症率。术前肝功能的估计是必要的。本文综合现有关于术前评价肝功能储备的英文文献，发现：无论东方或西方学者都认为Child-Pugh评分系统和残肝体积评价肝功能储备非常有用。在东方，尤其是亚洲，外科学者喜欢用吲哚氰氯清除（ICG）弥补Child-Pugh评分的不足；而西方学者偏爱活检明确肝纤维化的程度及评价门脉高压弥补Child-Pugh评分的不足。【关键词】肝功能肝功能储备评价进展［中图分类号］R575.3［文献标识码］A

2、［文章编号］1810－5734(2010)12-0005-03Theprogressofevaluationofliverfunctionreserve　YaoDingZhong,ZhangHaoChun,DepatmentofSurgery,theThirdPeople'sHospitalofCixiCity，Zhejiang315324,China.【Abstract】Patients〖WTBZ〗withchronicliverdiseasehashighmortalityrateandcomplicationrateofliverrese

3、ction.EstimationofPreoperativeliverfunctionisnecessary.Inthisarticle,theauthorsreviewedevaluationofpreoperativereserveliverfunctiondiscussedinEnglishreferences.foundthat:itisveryusefulthattheChild-Pughscoringsystemandtheevaluationliverfunctionreserveofremnantlivervolume.IntheE

4、ast,particularlyinAsia,surgicalscholarsliketousechlorineremovalindocyanine(ICG)tomakeupforlackofChild-Pughscore;andWesternscholarsevaluatedliverfibrosisandportalhypertensiontomakeupforlackofChild-Pughscorebyliverbiopsy.【Keywords】liverfunctionliverfunctionalreserveevaluationpr

5、ogress合并慢性肝脏疾病的病人肝切除很高的死亡率和并发症率。主要的危险是术后肝功能不全，其次是慢性肝硬化失代偿。甚至在精心选择肝硬化患者行肝切除手术的死亡率大约是在非肝硬化病人的5倍［１］。因此，在合并慢性肝脏疾病的病人择期行肝切除术,肝功能储备的估计是很重要的。但是，术后肝功能衰竭的危险不易预测，虽然提出很多的方法，但没有统一的方法来评估肝脏储备功能。笔者综述现有关于术前评价肝功能储备的英文文献。1.Child-Pugh分级Child分级最初被用于估计肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张出血患者行门腔分流术的危险。它包括评估腹水程度和脑

6、病的严重程度，以及胆红素，白蛋白水平［２］。以后，Child分级被Pugh修改为Child-Pugh分级，其中包括凝血酶原时间（或国际标准化比值（INR）［３］。另外，Child-Campbell分级，与Child-Pugh分级类似用于评价存在的腹水，肝性脑病，胆红素程度和白蛋白，营养状况。营养状况取代Child-Pugh分级中的凝血酶原时间（或国际标准化比值（INR））。从Euricterus数据库合作组数据显示，只有5％的1015肝硬化病人能纳入Child分级中［４］；随着Campbell修改，19％为ChildA级，46％为

7、ChildB级；他们的数据还表明，Pugh修改Child评分能精确的估计早期肝硬化的风险，因此，Child-Campbell分级在没有能力取得凝血试验［４］的情况下应用。目前外科医生使用最广泛的是Child-Pugh分级，它能提供更好的预测术后死亡率或并发症率。在Child-Pugh分级中，5至6分相当于ChildA级，7至9相当于ChildB级评分，10至15分相当于ChildC级。肝功能ChildABC三级患者行肝除术后一年内死亡率分别为0％，20％，55％。因此，ChildA级可行大肝切除，部分ChildB可行局部肝切除，C级则行肝移

8、植。2.实验室和影像研究弥补Child-Pugh分级的不足Child-Pugh分级的不可靠性已引起人们的重视，在行肝叶